ハルトマン手術とは？マイルズ手術との違いと流れをわかりやすく解説

直腸がんや大腸腫瘍に対する代表的な術式として、マイルズ手術とハルトマン手術があります。

手術室看護師にとって、これらの違いを理解することは
器械出しの準備、術中の流れの予測、外回り看護の対応に直結する重要な知識です。

本記事では、両術式の特徴と違いを整理し、
手術室看護師が術前準備・術中介助で押さえておくべきポイントを分かりやすく解説します。

マイルズ手術（腹会陰式直腸切断術）は、 肛門近くの直腸がんで肛門温存が困難な場合に選択される代表的な術式です。

本術式では肛門を含めた直腸の完全切除と 永久ストーマ造設が行われるため、 手術室看護師は切除範囲・手術の流れ・術後の状態を正しく理解し、 安全な術中介助と術後管理につなげることが重要です。

• 肛門は完全に切除される（永久ストーマ）
• 腹部＋会陰の2部位操作が必要
• 会陰創の感染リスクが高い
• 清潔操作と体位管理が看護の鍵

ハルトマン手術（Hartmann手術）は、 腸切除後に吻合を行わずストーマを造設する術式です。

主に、 全身状態が不安定な場合や 緊急手術で吻合リスクが高い場合 に選択されます。

また、状態が安定すれば 後日再吻合（ストーマ閉鎖）が可能 である点が大きな特徴です。

• 腸切除後に吻合を行わない
• ストーマは一時的となる場合がある
• 肛門は残るが便は通過しない
• 緊急手術が多く迅速な対応が必要

マイルズ手術とハルトマン手術の違いを理解する重要性

マイルズ手術とハルトマン手術は、いずれも直腸がんや大腸疾患に対して行われる重要な術式ですが、 切除範囲・肛門の扱い・ストーマの性質 に大きな違いがあります。

これらの違いを正しく理解することで、 術中介助の精度向上、 適切な器械準備、 術後管理への理解 につながります。

術式ごとに観察・介助の重点は大きく異なる

マイルズ手術とハルトマン手術では、 切除範囲・手術進行・ストーマの性質 が異なるため、手術室看護師が行うべき観察・介助の重点も変わります。

術中の看護は、 術後管理へ直結する重要な情報源 となります。

看護師は 術後の患者状態を見据えた情報収集と観察 を意識して介助を行うことが重要です。

マイルズ手術とハルトマン手術の違いを理解することは、手術室看護師にとって重要な基礎知識です

マイルズ手術とハルトマン手術は、いずれも 直腸がんや大腸疾患に対して行われる代表的な術式 ですが、

• 切除範囲
• 肛門の扱い
• ストーマの種類と目的

などに 明確な違い があります。

手術室看護師に求められる重要な役割

手術室看護師は、術式の違いを理解したうえで、

• 術式に応じた器械展開
• 適切な体位保持と体位管理
• 創部管理を見据えた術中介助
• 術後管理につながる情報収集

を意識して介助を行う必要があります。

これらは単なる術中介助にとどまらず、 術後ケアの質や患者の安全に直結する重要な役割 となります。

術式理解は「安全で安心できる手術看護」の基盤となる

術式の特徴を理解することで、

• 手術進行の予測ができる
• 器械出しや外回りの精度が向上する
• 術後のストーマ管理や創部管理の理解が深まる
• 患者の不安軽減につながる看護が提供できる

これは、 スムーズで安全な手術進行を支えるだけでなく、患者の安心につながる看護の基盤 となります。

それぞれの術式の違いを正しく理解し、
臨床での器械出し・外回り看護に活かしていきましょう。