腹腔鏡手術はなぜ全身麻酔？気腹の影響と外回りの観察ポイント

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📘 この記事は手術室看護師1〜3年目向けです。指導する立場の方は、新人がつまずきやすい箇所の確認に使ってください。

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腹腔鏡手術は傷が小さい手術

結論から言うと、腹腔鏡手術で小さいのは傷であって、手術中の体への負担ではありません。

腹腔鏡手術とは

お腹に5〜12mmほどの穴（ポート）を数か所あけ、二酸化炭素（CO₂）を入れてお腹をふくらませます。

その空間にカメラと細長い鉗子を入れて、モニターを見ながら手術をします。

メリットと、よく行われる手術

• 傷が小さい：術後の痛みが少なく、傷あとも目立ちにくい
• 回復が早い：腸の動きが戻りやすく、早く歩き始められる
• 対象が広い：胆嚢、虫垂、胃・大腸、婦人科、泌尿器科など

術式ごとの流れは、ラパコレやラパロアッペの記事で詳しく解説しています。

手術中の負担は小さくない

気腹や体位の影響で、呼吸と循環は開腹手術とは違う形で大きく変わります。

麻酔科医の文献でも、腹腔鏡手術が低侵襲なのは主に手術が終わった後のことで、手術中はかなりの麻酔の深さが必要だと述べられています。

ロボット支援手術（ダビンチ）については、以下の記事で詳しく解説しています👇

ロボット支援手術（ダビンチ）完全講義｜手術の流れ・緊急離脱・器械出し看護のポイント

ダビンチ手術の流れを解説。ロボット支援手術の準備・ドッキング・トラブル対応まで、オペ看・CE向けの基本ガイド。

mylifewithoutregrets.com

2023.02.09

全身麻酔が必要な4つの理由

腹腔鏡手術が全身麻酔になるのは、気腹・筋弛緩・CO₂の排出・気道の保護を同時に行う必要があるからです。

①気腹で自分で呼吸しにくい

お腹にガスを入れると、横隔膜が胸の方へ押し上げられます。肺が下から押されるので、自分の力で十分に呼吸するのが難しくなります。

そのため、気管チューブを入れて人工呼吸器で肺をふくらませます。

②強い筋弛緩が必要になる

腹筋に力が入っていると、お腹が十分にふくらまず、見える範囲がせまくなります。鉗子の操作中に患者さんが動けば、腸や血管を傷つける危険もあります。

そこで筋弛緩薬で筋肉をゆるめます。筋弛緩薬は呼吸の筋肉もゆるめるので、人工呼吸が欠かせません。

③増えるCO₂を換気で出す

気腹に使うCO₂は、腹膜から血液に吸収されます。血液中のCO₂が増えると、血液が酸性に傾きます（呼吸性アシドーシス）。

麻酔科医は人工呼吸器の換気量や回数を増やして、増えたCO₂を吐き出させます。この細かい調整は、自発呼吸ではできません。

④体位と誤嚥から気道を守る

腹腔鏡手術では、重力で腸をよけるために、頭を下げる・横に傾けるなどの体位をとります。

頭が下がると、胃の内容物が口の方へ戻りやすくなります。気管チューブのカフで気道をふさいでおくことで、誤嚥から肺を守ります。

脊髄くも膜下麻酔ではだめ？

脊髄くも膜下麻酔だけでは、気腹による呼吸の苦しさやCO₂の増加に対応しにくいです。そのため、腹腔鏡手術はほとんどが全身麻酔で行われます。

術後の痛みのために、全身麻酔に硬膜外麻酔や神経ブロックを組み合わせることはあります。組み合わせ方は施設や患者さんによって異なります。

麻酔の種類ごとの違いは、全身麻酔・脊椎麻酔・硬膜外麻酔の違いで整理しています。

全身麻酔の要素とのつながり

結論は、腹腔鏡手術では麻酔の要素のうち「筋弛緩」と、それに伴う換気の管理が特に大事になる、ということです。

• 鎮静：意識をなくし、手術中の怖さを感じないようにする
• 鎮痛：痛みと、痛みによる血圧の急上昇をおさえる
• 筋弛緩：筋肉をゆるめ、安全に手術できる状態にする
• 有害な反射をおさえる：手術操作による急な徐脈などを防ぐ

教科書によって「3要素」「4要素」と数え方は違いますが、どれも手術中に体を守るための役割です。

使う薬の種類は麻酔薬の種類と作用一覧、導入の流れは全身麻酔から挿管までの流れで解説しています。

気腹とは？なぜCO₂を使う？

気腹は、お腹にガスを入れてカメラで見える空間と、器械を動かす空間をつくる操作です。

気腹圧は10mmHg前後が目安

気腹装置は、設定した圧になるようにCO₂を自動で送り続けます。成人ではおおむね8〜12mmHgで管理されることが多く、合併症を防ぐために12mmHg以下で保つようにしている、という麻酔科医の報告もあります。

設定値は術式や患者さん、施設によって異なります。外回りは、設定値と実際の圧の表示を見られるようにしておきます。

CO₂を使う2つの理由

• 燃えない：電気メスなどの熱が出る器械を使っても燃えない
• 血液に溶けやすい：酸素の約20倍溶けやすく、血管に入っても吸収されやすい

一方で、溶けやすいからこそ体に吸収されて、血液中のCO₂が増えます。良い面とやっかいな面の両方があるガスです。

気腹で体に起きること

気腹が始まると、CO₂の増加・気道内圧の上昇・血圧と心拍の変化がほぼ毎回起こります。

呼吸：EtCO₂と気道内圧

文献では、CO₂の気腹で血液中と呼気のCO₂は7〜10mmHgほど上がるとされています。気腹を始めてしばらくは、EtCO₂がじわじわ上がるのが普通の動きです。

同時に、肺をふくらませるのに必要な圧（気道内圧）も上がります。

EtCO₂の読み方は麻酔器モニターの見方で詳しく解説しています。

循環：血圧は上がることが多い

お腹の圧が上がると、足からの静脈の戻りが減ります。一方で血管の抵抗が上がり、交感神経も刺激されるため、血圧と心拍は上がることが多いです。

ただし、脱水や出血で血液の量が少ない患者さんでは、気腹を始めたとたんに血圧が下がることがあります。急な送気で迷走神経反射が起きると、急な徐脈になることもあります。

尿量・体温・肩の痛み

気腹中はストレスで尿を減らすホルモンが出るため、尿量が少なくなることがあります。尿が少ないときは、麻酔科医と共有して原因を一緒に考えます。

長い手術では体温も下がりやすくなります。加温の方法は術中体温管理と低体温予防にまとめています。

横隔膜がCO₂で刺激されると、術後に「なぜか肩が痛い」と訴える患者さんがいます。手術の終わりにお腹のガスをしっかり抜くことは、この肩の痛みを減らすことにもつながります。

気腹開始の瞬間に見ること

結論は、術者の「気腹始めます」の声を合図に、圧・心拍と血圧・EtCO₂の順に目を向けることです。

1. 術者の「気腹始めます」を麻酔科医にも聞こえるように共有する
2. 気腹装置の設定圧と、実際の圧の表示を確認する
3. 心拍数と血圧：急な徐脈や血圧低下がないか
4. EtCO₂と気道内圧：急に上がりすぎていないか
5. SpO₂：下がっていないか
6. CO₂ボンベの残量：長い手術の途中で切れないか

数字は1回見て終わりではなく、5分後、10分後と「どちらに動いているか」を追うことが大切です。

気腹の合併症と気づき方

合併症は、EtCO₂が上がり続けるのか、急に下がるのかで見分けの見当がつきます。

表は判断の目安です。実際の判断は麻酔科医と術者が行い、外回りは「いつもと違う」に早く気づいて伝える役割です。

皮下気腫は触ると気づく

CO₂がお腹の外の皮膚の下にもれると、皮下気腫になります。皮膚を押すと、雪を握ったようなプチプチした感触があります。

EtCO₂がなかなか下がらないときは、麻酔科医に伝えたうえで、ドレープの外から触れられる首や胸を確認します。

ガス塞栓はEtCO₂の急低下

ガス塞栓は、CO₂が傷ついた血管から大量に入り、心臓や肺の血流をさまたげる合併症です。頻度は高くありませんが、起きると急変につながります。

気腹中はふつうEtCO₂が上がっていきます。ガス塞栓では肺の血流が減るため、EtCO₂が急に大きく下がるのが特徴です。

血圧の低下とEtCO₂の急低下が一緒に出たら、すぐ麻酔科医と術者に伝えます。送気の中止と脱気、換気の調整などが行われるので、外回りは人を呼び、時刻を記録し、指示された物品を準備します。

頭低位・砕石位で起きること

骨盤の手術やロボット支援手術では、強い頭低位と気腹が重なるため、体への負担がさらに大きくなります。

体位を変えるときは、麻酔科医と声をかけ合ってゆっくり行います。特に「体位をつけた直後」と「体位を戻すとき」は血圧が大きく動きます。

ずれを防ぐ固定と、神経を押さない固定を両立させることが大切です。ドレープをかける前に、除圧と固定をもう一度確認します。

体位ごとの固定は手術体位固定の実践ガイド、神経障害の予防は手術体位の固定と合併症予防で解説しています。

使う機器と外回りの準備

結論は、気腹装置・カメラ・エネルギーデバイスに加えて、開腹に切り替わったときの準備もしておくことです。

• 気腹装置：設定圧になるようCO₂を送る。ボンベ残量を確認する
• カメラとモニター：ケーブルの接続と、術者から見える位置を確認する
• エネルギーデバイス：止血しながら切る器械。フットスイッチの位置も確認
• 開腹への切り替え：出血や癒着で開腹になることがある。開腹器械の場所を把握

手術医療の実践ガイドラインでも、外回り看護師は気腹による術中の変化や合併症を理解し、術式変更に備えておくことが求められています。

新人がつまずくところ

結論は、「腹腔鏡は全身麻酔と決まっている」と覚えるより、「気腹で肺が押される」という理由から理解すると迷わなくなる、ということです。

「傷が小さい＝麻酔も軽くていい」というイメージがあると、気腹のときの変化を予測できません。理由が分かると、モニターのどこを見ればいいかも自然に決まります。

指導する人へ

「腹腔鏡は全麻って決まってるから」で終わらせると、なぜその観察が必要なのかが伝わりません。

「お腹にガスを入れたら、肺はどうなると思う？」と問いかけ、気腹→呼吸と循環の変化→だから全身麻酔、という流れで説明すると伝わりやすいです。

術中にEtCO₂の数字を一緒に見ながら話すのも効果的です。

1年目に覚えることの全体像は、1年目オペ看の学習ロードマップにまとめています。

迷ったときの考え方

結論は、迷ったら「換気」と「循環」に戻って考えることです。

1. 気腹で何が起きる？お腹の圧が上がり、横隔膜が上がり、CO₂が吸収される
2. 呼吸と循環はどう変わる？気道内圧とEtCO₂が上がり、血圧と心拍が動く
3. だから何を見る？気腹圧、モニターの推移、体位と固定

この3つの順番で考えると、初めての術式でも観察のポイントを自分で組み立てられます。

よくある質問

結論は、どの場面でも「数字の変化に気づいたら、すぐ麻酔科医と共有する」です。

EtCO₂が上がってきたら？

気腹中にゆるやかに上がるのは、よくある変化です。麻酔科医が換気を調整します。

上がり続けて下がらないときは、気腹圧の表示を確認し、皮下気腫がないか麻酔科医と確かめます。

気腹圧が設定より高いときは？

筋弛緩が浅くなって腹筋に力が入っている、チューブが折れているなどの原因が考えられます。表示に気づいたら、術者と麻酔科医に伝えます。

病棟への申し送りで伝えることは？

術式と経過、体位と皮膚の状態に加えて、肩の痛みが出る可能性があることを伝えておくと、病棟で患者さんの不安に対応しやすくなります。

申し送りの流れは患者入室時の看護や外回り看護師の役割もあわせて読んでみてください。

まとめ

結論は、腹腔鏡手術は傷が小さくても、手術中の呼吸と循環への負担は大きいということです。

• 全身麻酔が必要なのは、気腹・筋弛緩・CO₂の排出・気道の保護のため
• 気腹中はEtCO₂と気道内圧が上がり、血圧と心拍が動くのが普通の変化
• 気腹開始の数分は、気腹圧・心拍と血圧・EtCO₂を続けて見る
• EtCO₂の急な低下は、ガス塞栓や大量出血のサイン
• 頭低位では、固定・除圧・体位変換のタイミングに注意

最初はモニターの数字を追うだけで精一杯でも大丈夫です。「なぜこの数字が動くのか」が分かるたびに、気腹の時間が少しずつ怖くなくなっていきます。