※本記事の手術看護手順は、多くの施設で共通する内容をもとに一般化して作成しています。使用器械・名称・手術手順などは施設ごとに異なる場合がありますので、ご了承ください。
「ロボットの手術って難しそう…」「RAPNの器械出しに入るけど、手順が覚えられない…」
そんな不安を抱えていませんか？
ロボット支援手術（ダビンチ手術）は、従来の開腹手術や腹腔鏡手術とは異なるセッティングや器械の準備が必要で、新人看護師や経験の浅い方にとってはハードルが高く感じられますよね。
特に腎部分切除術（RAPN）は、「阻血時間の管理」や「緊急時の対応」など、緊迫する場面が多く、先輩に聞きづらい環境だとプレッシャーも大きいと思います。
この記事では、手術室看護師の皆さんが自信を持って器械出しに入れるよう、RAPN（ロボット支援腎部分切除術）の手術手順と看護のポイントを、現場のリアルな流れに沿って分かりやすく徹底解説します！
この記事を読んで、手術の流れを1から理解し、ドクターの次のアクションを予測できる「デキるオペ看」を目指しましょう！
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ロボット支援腎部分切除術（RAPN）の基本と解剖
まずは、手術の手順に入る前に、RAPN（Robotic-Assisted Partial Nephrectomy）がどのような手術なのか、そして対象となる腎臓の解剖学的知識を整理しておきましょう。ここを理解しておくことで、術中の医師の動きや、なぜその器械が必要なのかがスッと腑に落ちるようになります。
RAPNの目的と適応
腎臓にできた腫瘍（おもに腎細胞がん）に対して行われる手術です。以前は腎臓をまるごと摘出する「腎全摘除術」が主流でしたが、現在は腎機能を可能な限り温存するため、腫瘍とその周囲の正常組織の一部のみを切除する「腎部分切除術」が推奨されています。
その中でもロボット支援（ダビンチ）を用いるRAPNは、腹腔鏡下手術の利点（低侵襲、傷が小さい）に加えて、3Dによる精緻な視野と多関節鉗子による緻密な縫合操作が可能となり、出血量の軽減や虚血時間（血流を止める時間）の短縮に大きく貢献しています。
なぜ「阻血時間」が重要なの？
腎部分切除を行う際、出血を抑えるために一時的に腎動脈の血流を遮断（阻血）します。しかし、腎臓は虚血に非常に弱い臓器です。
一般的に「温虚血時間は25分以内（長くても30分以内）」が目標とされます。これを超えると腎機能障害のリスクが高まるため、阻血中は執刀医もピリピリします。
器械出し看護師は、阻血が始まったら素早く縫合糸やタコシールを渡せるよう、万全の準備をしておく必要があります。
解剖の理解（腎臓・腎動静脈・尿管）
腎臓は後腹膜臓器（お腹の背中側にある）であり、右腎は肝臓の下、左腎は脾臓の下に位置します。
手術の展開において、まず腸管をよけて（脱転）、後腹膜腔を開き、腎臓へとアプローチします。
重要なランドマークは以下の通りです。
- 腎動脈・腎静脈： 腎門部（腎臓の内側）に出入りする太い血管です。ここを確実に剥離・テーピング（ベッセルループ等で確保）することが手術前半の最大の山場です。
- 尿管： 腎盂から膀胱へ尿を運ぶ管です。腫瘍切除時に尿路が開放された場合、確実に縫合閉鎖する必要があります。
- 性腺静脈（精巣静脈/卵巣静脈）： 腎静脈に合流するため、周囲の剥離の際の目印になります。
RAPNにおける器械出し看護師の役割と心構え
ロボット手術における器械出し看護師は、単に「器械を渡す」だけではありません。術野から離れたコンソールで操作する執刀医の「目」となり「手」となる、非常に重要な役割を担います。
不安をなくすための術前準備
初めてRAPNに入る方や経験が浅い方は、以下の点を術前に確認しておくと安心です。
- アプローチ法の確認： 「経腹膜到達法（イントラ）」か「後腹膜到達法（レトロ）」か。これによって体位や初期のポート挿入の手順が変わります。
- 腫瘍の位置とサイズ： 腫瘍が腎臓の前・後・上極・下極のどこにあるかによって、使用するダビンチ鉗子のアーム配置が変わることがあります。
- 使用物品のチェック： ダビンチ専用鉗子（プログラスプ、フェネストレイテッドバイポーラ、モノポーラカーブドシザーズなど）の種類と回数制限、破損の有無を必ず確認します。
タイムアウトと安全確認の重要性
手術開始前には必ず「タイムアウト」を行います。患者氏名、術式、左右の確認だけでなく、ロボット手術特有の機器トラブル時の対応策（開腹移行への準備など）もチームで共有します。外回り看護師がチェックリストを読み上げますが、器械出し看護師も一緒に心の中で確認し、不足している器械がないか最終チェックを行いましょう。
【詳細解説】RAPN（ロボット支援腎部分切除術）の手術手順と器械出しのポイント
それでは、いよいよ実際の手術手順に沿って、進行のポイントと器械出しの注意点を解説していきます。
