腹腔鏡下膀胱全摘・回腸導管造設術の手順と器械出し看護のポイント！オペ看向け完全ガイド

「膀胱全摘って、腹腔鏡から開腹への切り替えがあったり、尿路変更があったりで手順が複雑すぎる…」
「男性と女性で術式が変わるし、会陰操作も入るからパニックになりそう！」
「器械出しとして、どのタイミングでどのデバイスを準備すれば先輩に怒られない？」

そんな風に悩んでいる、手術室看護師1〜5年目のあなたへ。
腹腔鏡下膀胱全摘除術（LRC）に回腸導管による尿路変更が加わる手術は、泌尿器科手術の中でも「最高難度・最長クラス」のオペです。手技のフェーズがコロコロと変わり、要求される器械の種類も膨大なため、最初は誰もが「大きな壁」を感じます。

しかし、安心してください！
この手術は、「①腹腔鏡による剥離・尿管切断」「②会陰・腟からの検体摘出」「③小開腹による回腸導管造設（尿路変更）」という3つの大きなブロックに分けて理解すれば、驚くほどスッキリと頭に入ります。

この記事では、『尿道を引き抜くパターンの腹腔鏡下膀胱全摘・回腸導管造設術』の手順を、解剖の理由と合わせて徹底的にかみ砕いて解説します。
器械出し看護師の視点で、「なぜ今その器械を出すのか」をまとめています。この記事を読めば、長時間の手術でも自信を持って執刀医と息を合わせられるようになりますよ！

手順を覚える前に、まずは「この手術の目的」を理解しましょう。
ここが分かるだけで、執刀医の次の一手が読めるようになります。

「消毒〜ポート挿入までの流れが曖昧…」
「器械出しで何を先読みすべきか分からない…」

そんな手術室看護師のために、消毒・ドレーピング〜腹腔鏡操作開始までの流れを
器械・看護ポイント込みで視覚的に整理しました。

「尿管の処理って何が一番大事？」
「出血リスクの高い場面でどう動く？」

このフェーズは膀胱摘出術の中でも最重要パート。
病理提出・出血対応・清潔操作が一気に求められます。

いよいよ膀胱摘出のクライマックス。
臓器摘出・ドレナージ・リンパ節郭清・尿路変更準備まで、
ミスが許されない重要フェーズが続きます。

ここからはラパロ→小開腹への切り替え。
器械の入れ替え・腸管操作・吻合・ストーマ造設と、
ミス＝重大合併症につながる最終局面です。

気が遠くなる長時間手術もいよいよ最終局面。
このフェーズではわずかな見落としが重大事故に直結します。
最後まで緊張感を切らさないことが最重要です。

参考文献

・日本泌尿器科学会編．膀胱癌診療ガイドライン2019年版［増補版］．医学図書出版；2023．
・日本手術医学会．手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．日本手術医学会；2019．
・メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版；2023．

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