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心外のオペ…ついていけるか不安ではありませんか？
- スピードが速すぎて頭が追いつかない…
- 僧帽弁形成術の糸や器械が多すぎてパニック…
- 怒られないように事前にしっかり準備したい…
心臓血管外科の手術は、他の外科と比べても 圧倒的にスピードが速く、情報量も多い領域です。
とくに1〜5年目のオペ看にとっては、 「未知の用語と手順の連続」 に感じるのも無理はありません。
結論：理解すれば“先読み”できるようになる
心外オペは暗記ではなく、 「なぜ？」の理解 がすべてです。
| 理解前 | 理解後 |
|---|---|
| ・ただ覚えるだけ ・展開についていけない ・常に受け身 | ・理由が分かる ・次が予測できる ・先回りして動ける |
あなたがスムーズに器械出しできるようになると…
- 手術時間の短縮
- 心筋虚血時間の軽減
- 患者さんの回復促進
→ つまり「患者の心臓を守る看護」そのものです
この記事で学べること
本記事では、 僧帽弁形成術（MVP） の流れを、
- 皮膚切開〜閉胸まで
- 器械出し看護師の視点
- 「なぜその器械・糸なのか」まで解説
| 正常 | MR（異常） |
|---|---|
| 弁がしっかり閉じる → 一方向に血流 | 弁が閉じない → 左心房へ逆流 |
心臓の弁は 「逆流防止弁」 の役割を持っています。
しかし、
- 加齢による変性
- 感染性心内膜炎
- 心筋梗塞後の影響
などにより、 弁や腱索が障害される と、正常に閉じなくなります。
MRの進行イメージ
左心室 →（逆流）→ 左心房 →（うっ血）→ 肺 →（水が溜まる）→ 心不全
逆流を放置すると、 心臓に大きな負担 がかかります。
「もっと血液を送り出さなきゃ」と無理を続けた結果、 最終的には 心不全 に至ります。
主な治療法
- 僧帽弁形成術（弁を修復）
- 僧帽弁置換術（人工弁へ交換）
なぜ「置換」ではなく「形成」なのか？
| 形成術 | 置換術 |
|---|---|
| 自己弁を温存 抗凝固リスク低い 心機能が保たれやすい | 人工弁へ交換 ワーファリン必要 合併症リスクあり |
近年では、 「可能な限り自己弁を残す」 ことが重視されています。
これは、 長期的な予後や生活の質を高めるため です。
ただし、形成術には高度な技術が必要
・術中の判断が多い
・特殊な器械・縫合糸を使用
そのため、 器械出し看護師のサポートが手術成功の鍵 となります。
【第1段階：術前準備と消毒・ドレーピング】
患者さんが入室し、麻酔導入・体位固定（仰臥位）が終わると、いよいよ準備が始まります。
心臓血管外科では、術野を展開する前の「準備」が手術の成否を分けると言っても過言ではありません。
I. 消毒の準備とポイント
| 手術展開・手技 | 使用器械・物品 | 器械出しのポイント |
|---|---|---|
| 1. 前胸部から膝下にかけてエタノール含有消毒剤等で消毒。 2. 同部位をポビドンヨード（イソジン等のヨウ素系消毒液）で重ねて消毒。 | ・消毒カップ、膿盆 ・アルコール綿球 ・ヨウ素系消毒液と綿球 ※アルコール綿球は直前に出す！ | ・電気メスの設定を行っておく（外回りと声出し確認）。 ・止血用具やヘパリン入り生食（200ml程度）を器械台に準備。 |
💡器械出しの心得：先回りのセットアップ
大がかりな手術であるため、消毒の前から「止血材（酸化再生セルロース等）」を切り分けておく、ヘパリン入り生食をシリンジに用意しておく、などの作業を並行して完了させておきます。
II. ドレーピング（清潔野の確立）
| 手術展開・手技 | 使用器械・物品 | 器械出しのポイント |
|---|---|---|
| 1. メーヨ台にスタンドカバー・準備用ドレープをかける。 2. 心臓用の大ドレープをかけ、切開部位に透明のインサイズドレープを貼付する。 | ・ドレープ類一式 ・透明のインサイズドレープ（切開部用） ・各種チューブやコード類の固定テープ | ・コード類の落下方向に注意！ 電気メス、サクション（吸引）、除細動用コード（DCコード）は、後で操作しやすいように執刀医側へ下ろします。 自己血回収装置（セルセーバー）のラインや、心筋保護回路などの太いルートは人工心肺（MEさん）側へ下ろします。 |
【第2段階：皮膚切開から胸骨正中切開】
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