※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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『泌尿器科のラパロ手術（腹腔鏡下手術）に入ることになったけれど、手順がよく分からない…』
『腎動脈や腎静脈を切離するタイミングがいつも読めず、器械の準備が後手に回ってしまう…』
『大量出血のリスクが怖くて、器械出しが不安でたまらない』
このように悩んでいる手術室看護師（オペ看）の皆さんは少なくありません。腹腔鏡下腎摘除術（ラパロ腎摘）は、泌尿器科手術の中でも基本的かつ重要な術式ですが、血管処理という大きなヤマ場があり、緊張感の走る手術です。
この記事では、腹腔鏡下腎摘除術の全体的な手術手順から、一番の関門である「腎動静脈を切離するタイミング」と器械出しのコツまで、徹底的に解説します！
- 腹腔鏡下腎摘除術（ラパロ腎摘）とは？基礎知識のおさらい
- 手術の標準手順（流れ）と器械出しのポイント
- 腎摘除術と腎部分切除術は何が違う？
- 術前に確認しておきたいこと
- 【保存版】ラパロ腎摘で準備する器械・物品一覧
- 体位固定 — ラパロ腎摘でいちばん外回りの腕が出る場面
- 経腹膜アプローチと後腹膜アプローチの違い
- 気腹中に外回りが見ておくこと
- 【一番のポイント】腎動静脈を切離するタイミングはいつ？
- 大出血が起きたとき、器械出しは何をするか
- 腎臓の完全遊離と回収（後半戦）
- 摘出した腎臓の取り扱いと検体管理
- 器械出し看護師の「デキる」対応策と注意点まとめ
- ラパロ腎摘でよくあるミスと対策
- 閉創で気を抜かない — ポート部位に潜むリスク
- ラパロ腎摘のよくある疑問
- 手術終了後の申し送りで伝えること
- ラパロ腎摘の用語集
- おわりに：ロードマップを知れば怖くない！
腹腔鏡下腎摘除術（ラパロ腎摘）とは？基礎知識のおさらい
腹腔鏡下腎摘除術（Laparoscopic Nephrectomy）は、腎細胞がんなどの悪性腫瘍や、機能が低下した腎臓を適応として行われる手術です。
開腹手術に比べて傷が小さく、術後の痛みが少ないため、現在の標準治療となっています。
| 項目 | 解説・特徴 |
|---|---|
| 対象疾患 | 腎細胞がん、無機能腎など ※腎盂・尿管がんでは、尿管と膀胱の一部（膀胱カフ）まで切除する腎尿管全摘除術という別の術式になり、手順も準備物品も変わります。予定術式と切除範囲を術前に確認しましょう |
| 体位 | 側臥位（そくがい）：患側を上にした真横の姿勢をとります。体位固定の際、腕の圧迫や神経障害に細心の注意を払います。 |
| アプローチ法 | 経腹膜的（お腹側から）と後腹膜的（背中側から）の2種類があります。今回は一般的な経腹膜的アプローチをベースに解説します。 |
【ポイント】
ラパロ腎摘は、腎周囲の脂肪組織（ゲロタ筋膜など）を含めて一塊に摘出する「根治的腎摘除術」が多く行われます。
手術の標準手順（流れ）と器械出しのポイント
手術は大きく以下の7つのステップで進行します。この「全体の流れ（ロードマップ）」を頭に入れておくと、器械出しの迷いがなくなります。
- 術野消毒とドレーピング、機器セッティング
- トロッカー挿入と気腹
- 結腸の授動（テーリング）による術野展開
- 尿管の同定とテーピング
- 【最重要】腎動脈・静脈の露出と切離
- 腎臓の完全遊離・袋（バッグ）への回収
- 止血確認・ドレーン留置・小切開からの摘出・閉創
