ステープラーの種類と構造｜自動吻合器・縫合器の安全な渡し方を解説

この記事では、手術室で使われるステープラーの全種類を図解感覚でわかりやすく解説します。種類・構造・カートリッジ選択・渡し方・よくある失敗まで、現場で即使える内容でお届けします。

ステープラーとは？なぜ手術で使われるのか

ステープラー（自動吻合器・縫合器）とは、金属製のステープル（staple）を使って組織を自動で縫合・吻合・切離する医療機器です。手縫い（用手縫合）と比べて以下のメリットがあります。

• 縫合時間の大幅な短縮（手縫いの数分の一）
• 均一なステープル打ちによる縫合不全リスクの低減
• 腹腔鏡手術など狭い空間での操作が可能
• 吻合と切離を同時に行えるタイプがある

消化器外科・胸部外科・婦人科・泌尿器科など幅広い領域で使用され、現代の手術において欠かせない器械のひとつです。

ステープラーの種類と特徴を覚えよう

ステープラーは大きく4種類に分類されます。それぞれの形状・用途・特徴を整理しておきましょう。

① リニアステープラー（TA型）

TA型は「閉じるだけ」のステープラーです。切離は別途メスやハサミで行います。胃全摘後の十二指腸断端や、肺葉切除後の気管支断端閉鎖などでよく使われます。

② リニアカッターステープラー（GIA型）

GIA型は「切りながら同時に閉じる」ステープラーです。腸管を切離・吻合する際に多用され、消化器外科では最も使用頻度が高いタイプのひとつです。カートリッジ（リロード）は使い捨てのため、術中に何本必要かを事前に把握しておくことが大切です。

③ サーキュラーステープラー（EEA型）

EEA型は管の中に入れて使う丸型のステープラーです。アンビル（anvil）と本体が別パーツになっており、アンビルを先に腸管断端に固定してから本体と接続してファイヤリングします。器械出しはアンビルと本体を別々に清潔野へ渡すのが基本です。

④ エンドスコピックリニアステープラー（腹腔鏡用）

腹腔鏡手術専用のステープラーで、トロッカーを通して体内に挿入できる細長いシャフトが特徴です。先端が回転・屈曲するタイプは操作性が高く、深部の吻合にも対応できます。

カートリッジ（リロード）の色と組織厚さの関係

ステープラーのカートリッジには色分けによる組織厚さの区分があります。これを間違えると縫合不全や組織損傷につながるため、器械出し看護師として必ず把握しておきましょう。

※カートリッジの色はメーカー・製品によって異なります。以下はエシコン Proximate® シリーズの一般的な目安です。

術者がカートリッジを選択しますが、器械出し看護師も色と用途を把握していると、「次はブルーですか？」と先読みして準備できるようになります。新人のうちから意識しておくことが大切です。

器械出し看護師のステープラー渡し方・組み立て手順

GIA型（リニアカッター）の渡し方

• ①本体とカートリッジが正しく装着されているか確認する
• ②安全ピン（セーフティ）が装着されていることを確認してから渡す
• ③ハンドル部分を術者が握りやすい向きで手渡しする
• ④発射（ファイヤリング）後、カートリッジを取り外してリロードを装着する
• ⑤リロード後は再度安全ピンを確認してから渡す

サーキュラーステープラー（EEA型）の渡し方

• ①アンビルを先に清潔野へ渡す（本体と分離した状態で）
• ②本体のノブを操作してシャフトを縮めた状態で渡す
• ③アンビルと本体のセンタースタッドを接続するのは術者が行う
• ④ファイヤリング後、「ドーナツ（組織輪）」が2個取れていることを術者と一緒に確認する
• ⑤ドーナツの完全性は縫合不全リスクの重要な指標——数と形状を必ず確認

エンドスコピック型の渡し方

• ①トロッカーへの挿入前にカートリッジ装着・安全ピンを確認する
• ②外回り看護師がトロッカーのキャップを外すタイミングに合わせて渡す準備をする
• ③シャフトの回転・屈曲ダイヤルの向きを把握して手渡しする
• ④リロードは腹腔鏡用の専用サイズを確認（本体と径が合わないと装着できない）

ファイヤリングの前に「数秒待つ」——これが縫合の成否を分ける

ステープラーの操作で、新人さんが見落としがちな大事なひと手間があります。それは「組織を挟んでから、すぐには撃たない」ということです。

術者が組織を挟んだあと、数秒〜十数秒ほど待ってからファイヤリングするのを見たことはありませんか。あれは迷っているのではなく、プレコンプレッション（事前圧迫）という意図的な操作です。

組織を挟んで少し待つと、組織の中の余分な水分（むくみ）がじわっと絞り出され、厚みが均一に落ち着きます。この状態でステープルを打つと、金属が組織をしっかり捉え、縫合不全や出血のリスクが下がります。逆に、挟んですぐ撃つと、まだ厚みが不均一なままステープルが打たれ、うまくかからないことがあります。

器械出しとして知っておきたいのは、「挟んだのに撃たない時間」は正常な手順だということ。この間に急かしたり、次の器械を差し出したりしないこと。むしろ、撃った後に何が必要になるか（切離用のメス、止血材、次のリロード）を先読みして準備する時間だと考えるとよいです。

ステープラーがうまく作動しないとき、器械出しはどう動く？

ステープラーは便利ですが、機械である以上トラブルもあります。慌てないために、起こり得ることと備えを知っておきましょう。

とくにカートリッジの高さ（色）と組織の厚みが合っているかは、トラブルの根っこになりやすいところです。薄い組織に高すぎるステープルを打てば緩んで出血し、厚い組織に低すぎるステープルを打てばかかりきりません。だからこそ、器械出しが「この組織なら次は◯色ですか」と先読みで確認できると、トラブルそのものを減らせます。

そして、ステープラーは高価な使い捨て器材です。リロードの本数が足りなくなると手術が止まります。術前カンファレンスで術式を確認し、「この術式なら何本使いそうか」を見積もって予備を多めに準備しておく——これは経験を積むほど精度が上がる、器械出しの腕の見せどころです。

近年は、ステープルの列に補強材（吸収性のシート）をあらかじめ組み込んだタイプも使われます。組織がもろい肺などで、ステープルラインからの出血やエアリークを減らす目的です。施設の採用製品を知っておくと、準備がスムーズになりますよ🍈

新人が陥りやすい「ステープラーあるある失敗」と対策

術式別：使用するステープラー早見表

術式ごとに使うステープラーの種類・本数を把握しておくと、器械台の準備精度が格段に上がります。担当術式が決まったら、まずステープラーの種類と使用順序を調べる癖をつけましょう。

まとめ

• ✅ ステープラーはTA型・GIA型・EEA型・エンドスコピック型の4種類が基本
• ✅ カートリッジの色＝組織厚さに対応しており、間違えると縫合不全リスクになる
• ✅ GIA型は安全ピン確認＋リロードの本数準備が器械出しの要
• ✅ EEA型はアンビルを先に渡す・ファイヤリング後はドーナツ2個確認が鉄則
• ✅ エンドスコピック型はリロードの径サイズ確認を必ず行う
• ✅ 術前に術式とステープラー使用計画を確認し、種類・本数・カートリッジ色を器械台に準備する

ステープラーは使い方を間違えると患者さんに直接影響する重要な器械です。種類ごとの構造と渡し方の「なぜ」を理解することで、自信を持って器械出しができるようになります。一つひとつ着実に覚えていきましょう。

日本手術看護学会 監修, 日本手術看護学会 手術看護基準・手順プロジェクト 編集. 『手術看護業務基準 改訂第2版』. 日本手術看護学会, 2025年9月.

厚生労働省. 『医薬品・医療機器ヒヤリ・ハット事例等』. 厚生労働省, 2021年.

Ethicon Inc. Proximate® Reloadable Linear Stapler — Instructions for Use. Johnson & Johnson, 2023.