※医療・看護ケアや手順・器械は施設の方針に従ってください
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「マチュー？ヘガール？」
差し出された手に、どっちを渡せばいいの…
持針器は、針がついているぶん緊張しますよね。針が落ちないか、刺さらないか、渡す手が震えるのは自然なことです。
この記事では、マチューとヘガールの違い、針の付け方、針刺しを防ぐ渡し方、結紮糸の渡し方までを、1年目の目線で順番に整理します。
手術室で10年働き、診療科リーダーとして新人指導にもあたってきた私の経験も添えています。
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マチューとヘガールの違い：縫う組織と形
結論から言うと、皮膚など硬い組織を太い針で縫うならマチュー、深い場所や繊細な縫合ならヘガールが基本です。
持針器（じしんき）は、縫合針をしっかり挟んで固定するための器械です。手術室でよく使うのが、この2種類です。
| マチュー | ヘガール | |
|---|---|---|
| 形 | ペンチのような形・リングなし | 鉗子に似た形・指を入れるリング |
| ロック | 握るとかかり、さらに握ると外れる | リングの間のラチェットで止める |
| 得意な場面 | 皮膚・筋膜など硬い組織 | 深い部位・腸管や血管の吻合 |
| 針 | 太い針・角針が多い | 丸針・細い針も扱う |
どちらを使うかは、最終的には術式と術者が決めます。表は「考え方の目安」として使ってください。
マチュー持針器：握ってロック・解除
マチューは、ペンチのような形をした持針器です。柄の後ろの方にラチェット（カチッと止まる留め具）と板バネがついています。
握るとロックがかかり、さらに強く握るとロックが外れて針が離れます。片手で何度も針を付け替えられるのが強みです。
把持力が強く、太い針や糸を使う皮膚の縫合でよく使われます。手術の最後、閉創のときに出番が多い持針器です。
ヘガール持針器：リング付きで深部向き
ヘガールは、ペアン鉗子に似たX字の形で、リングに指を入れて使います。柄が長いものが多く、術野の奥まで届きます。
視野を確保しやすく細かく動かせるので、腹腔内や骨盤内など深い場所や、腸管・血管の吻合のような繊細な縫合で使われます。
長さは短いものから30cm近いものまであり、術野の深さで選ばれます。どの長さを出すかは、術式の器械セットや術者の指示に従います。
「角針用」「丸針用」を取り違えない
持針器には、丸針用と角針用があります。丸針用は、先端の把持面に硬いチップの加工がされているものが多いです。
丸針用の持針器で角針を挟むと、先端のチップが傷むおそれがあります。針の形と持針器の組み合わせは、セットを組むときに確かめましょう。
角針と丸針の違いや、糸のパッケージの読み方は縫合糸と縫合針の使い分けで詳しく解説しています。
持針器の持ち方：器械出し側のコツ
マチューは手のひらで、ヘガールはリングに指をかけて、ぶれないように持ちます。
マチューの持ち方
- 柄全体を手のひらで包むように持つ
- 針を付けるときは、ロックが1回かかるまで握る
- 握り込みすぎると、ロックが外れて針が落ちる
- ラチェットの溝に手袋を挟むと、破れることがある
マチューは「強く握るほど外れる」器械です。慣れないうちは、握る力を一定に保つことを意識してください。
ヘガールの持ち方
リングに指をかけて、先端がぶれないように持ちます。ラチェットをかけたあと、針が回らないかを手元で確かめます。
ヘガールはリングの形がペアンやケリーと似ています。持ち手の色のコーティングが薄くなると、鉗子と取り違えやすいので気をつけましょう。
針の付け方：根元から約3分の1を挟む
持針器の先端で、針先から3分の2〜4分の3あたり（糸のついた根元寄り）を挟むのが基本です。
- 針をパッケージから出すときは、持針器で直接つかむ
- 持針器の先端で、針の根元寄り（針先から2/3〜3/4）を挟む
- 持針器に対して、針がほぼ直角になるように向きを整える
- ラチェットをかけ、針がぶれないか手元で確かめる
- 糸を軽くさばいて、絡まりがないかを見る
根元ぎりぎり・針先寄りを挟まない理由
針と糸のつなぎ目のすぐ近くを挟むと、針が曲がったり、糸が外れたりする原因になります。
反対に針先に近すぎると、術者が針を組織に通しにくくなります。真ん中より少し根元寄りと覚えておくと迷いません。
順針・逆針（じゅんしん・ぎゃくしん）
針を付ける向きには、ふだん使う「順針」と、その反対向きの「逆針」があります。縫う方向によって、術者から逆針を求められることがあります。
指示がなければ順針で付けるのが基本です。向きの決め方は施設や術者によって違うので、先輩の手元で一度確かめておきましょう。
針刺しを防ぐ持針器の渡し方
術者がそのまま縫える向きで、術者が握る場所に自分の指を重ねずに渡す。これが安全で速い渡し方です。
- 「針いきます」と声をかける
- 持針器の柄を、術者の手のひらに軽く当てる
- 針先が、自分の手にも術者の手にも向かないように持つ
- 糸は術者の手の甲側（外側）へ逃がす
- 術者が握ったのを確かめてから、自分の手を離す
針は術者がすぐ縫える向きに
針の向きは、術者の利き手と縫う方向に合わせ、受け取ってすぐ運針できる向きにします。多くの場面では、針先が術者の手のひら側（または上）を向きます。
縫う方向で向きは変わるので、迷ったら術者に確認します。向きが合わないと術者が持ち替えることになり、その瞬間に針刺しが起きやすくなります。
糸は術者の指に絡ませない
糸が術者の指や持針器のすき間に挟まると、運針が止まってしまいます。糸の長い部分は、術者の手の甲側へ垂れるように軽く持ち上げて渡します。
術者が握る場所に指を置かない
新人指導をしていて感じたのは、術者が実際に握る部分に、自分の手や指が重ならないように渡せる人は渡し方が上手だということです。
自分の指が柄の上に残っていると、術者は持ち直すことになります。持針器なら、その一瞬が針刺しにつながります。
ニュートラルゾーンを使う施設も
手渡しせず、トレーなど決めた場所に置いて受け渡す方法をニュートラルゾーン（ハンズフリーテクニック）といいます。
手術医療の実践ガイドラインでは、この方法を一部または全部で取り入れている施設が50％強あったと紹介されています。自分の施設のルールを確認しておきましょう。
器械台には「鋭利ゾーン」をつくる
私が大事にしていたのは、メスや針糸など鋭いものの置き場所を器械台の上で決めておくことです。置き場所が決まっていれば、手を伸ばしたときに刺さりません。
持針器を置くときは、針先が上を向かないようにします。布の側へ伏せる、ニードルカウンターに収めるなど、施設のルールに従ってください。
器械台の配置は器械台の展開と配置のコツでまとめています。
結紮糸の渡し方：糸だけ・鉗子付き
糸だけなら、ピンと張って手のひらへ。深い場所なら、鉗子の先に浅く挟んで渡すのが基本です。
結紮（けっさつ）とは、血管などを糸で結んで縛ることです。針はついていませんが、術者の手の向きに合わせた気配りが必要です。
糸だけ渡すとき
糸の両端を自分の両手で持ち、たるみのない状態にします。そのまま、術者の手のひらに軽く押し当てるように渡します。
たるんだ糸だと、術者が糸の端を見失って結紮が遅れます。術者が右手で受けるか左手で受けるかも、術野を見て合わせましょう。
鉗子付き結紮糸を渡すとき
骨盤内や腹腔内の深い場所では、術者の指が奥まで届きません。そこで、ペアンなどの鉗子の先端に糸をつけて渡します。
- 糸の端から数mm（目安3〜5mm）を、鉗子の先端で浅く挟む
- 深く挟みすぎると、術者が糸を抜きにくくなる
- 鉗子の先端が、術者の取りやすい向きになるように渡す
- 糸の余りは、術者の手の甲側へ逃がす
挟む長さや使う鉗子は、施設や術者によって違います。最初は先輩の手元を見て、そのやり方をまねするのが近道です。
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針刺しがいちばん多いのは縫合針
手術室の針刺しで一番多いのは縫合針です。ここまでの渡し方をなぜ徹底するのか、根拠を置いておきます。
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は、はっきりこう書いています。「現在手術部における針刺しで最も多いのは縫合針である」。
私たちが毎日いちばん多く触っている器械が、いちばん刺しているということです。
いちばん危ないのはリキャップ
同ガイドラインは続けて、「体内に注入される体液量（ウイルス量）が最も多く感染の危険率が高いのはリキャップ時である」としています。
対策も明記されています。「針などの鋭利物は、使用した場所で即座に、耐貫通性容器に入れる。リキャップは原則禁止する」。
「即座に」「使用した場所で」——あとでまとめて片づける、が一番危ないということです。
鈍針（どんしん）という選択肢がある
同ガイドラインは安全器材のひとつとして「鈍針（縫合用）」を挙げています。先端が鋭くない縫合針で、筋膜など、貫通力より安全性を優先できる場面で使われます。
自分の施設に置いてあるか、知っていますか。置いてあるのに使われていない、という施設は珍しくありません。「使ってみませんか」と提案できるのは、器械を毎日触っている私たちです。
針はカウントの対象です
同ガイドラインは、意図しない異物遺残の防止について「カウントの対象はガーゼだけでなく、針などの鋭利物、手術器械、小物品を含む」としています。
つまり針が1本行方不明になったら、ガーゼが1枚合わないのと同じ扱いです。「小さいから」で流さないでください。
上で書いた「器械台に置くときは針を下向きに」は、刺さらないためであると同時に、どこにあるか見失わないためでもあります。
それでも刺してしまったら
起きたときにいちばんまずいのは、黙っていることです。
流水で洗う、すぐに報告する、曝露源の患者さんの情報を確認する——この手順は施設ごとに決まっています。
刺してから調べるのでは遅いので、いま一度、自分の施設のフローを確認しておいてください。「言い出しにくくて数日黙っていた」が、いちばん避けたい経過です。
「続けられる働き方」から先に決めたほうが、早いこともあります
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新人がつまずく持針器のミス4つと対策
ミスの多くは、渡す前の手元の確認で防げます。よくある4つを対策とセットで見ておきましょう。
⚠️ ミス1：糸が絡まって、術者を待たせてしまう
【対策】長い糸を焦って力任せに引くと、パッケージの中で結び目ができてしまいます。パッケージの表示どおりの向きで、ゆっくりまっすぐ、一定のスピードで引き出すのがコツです。
⚠️ ミス2：渡す瞬間に針が外れて落ちる
【対策】原因はラチェットのかけ忘れ・浅すぎるロック、把持面のすり減り、針と持針器の組み合わせ違いが多いです。渡す前に、針がぶれないかを手元で必ず確かめます。
⚠️ ミス3：丸針用の持針器で角針を挟んでしまう
【対策】先端のチップが傷み、針がしっかり固定できなくなるおそれがあります。セットを組むときに、針の形と持針器の種類をそろえておきましょう。
⚠️ ミス4：返ってきた針を確かめずに置く
【対策】使い終わった持針器が戻ってきたら、針がついているか・折れていないかをその場で見ます。針はカウントの対象なので、1本でも見失ったらすぐ声に出して伝えます。
使う前の点検も忘れずに
持針器の添付文書には、使う前に器械を点検することが書かれています。とくに次の3つは、展開のときに見ておきましょう。
- 先端の把持面がすり減っていないか（針が回る原因）
- 先端のかみ合わせがずれていないか
- ラチェットがきちんとかかるか（マチューはバネも）
おかしいと感じた持針器は使わず、外回り看護師に伝えて交換してもらいます。
私が持針器の渡し方を覚えるまで
名前を覚えるより、術者の手元と術野を見るほうが早く上達しました。
初めて1人で器械出しに入った日、何も言わずに手を差し出す執刀医に、何から渡せばいいのか分からず泣きそうになりました。新人のころは、毎日泣きながら帰っていたほどです。
変わったのは、先輩の手元を見るようになってからでした。先輩は、先生が手を出す0.5秒前に、もう柄の向きを変えて待っていたのです。
「なぜ今それを用意したのか」をメモするようにしてから、器械出しのスピードがぐっと上がりました。執刀医向けの医学書を読んだのも、術者と同じ目線で術野を見る助けになりました。
今日からできる練習
- 術前：縫合が出る場面を手順書に書き込み、持針器の種類に印をつける
- 術中：術者がどの組織でどの持針器を使ったかを見る
- 術後：着替える前の5分で、渡し方で迷った場面をメモする
私は鑷子の渡し方を、ペンを器械に見立てて練習しました。持針器も、針のない状態で向きと手の位置を何度も確かめておくと安心です。
器械がなかなか覚えられないときは、手術室の新人が覚えられない・つらいときも読んでみてください。
持針器についてよくある質問
1年目のうちによく出る疑問に、短く答えます。
Q. マチューとヘガール、どっち？
まずは術式の器械セットと、術者の指示に従います。目安は、皮膚の縫合ならマチュー、深い場所の縫合ならヘガールです。
迷ったら、術野を見てから短く確認しましょう。
Q. 針を落としてしまったら？
すぐに声に出して、術者と外回り看護師に伝えます。針はガーゼと同じくカウントの対象なので、見つかるまで探します。
黙っているのがいちばん危険です。
Q. ラチェットは何段目までかける？
針がぶれずに固定できる段数が目安です。強くかけすぎると針が曲がることもあり、好みは術者によって違うので、先輩に施設のやり方を聞いておきましょう。
Q. 鉗子と持針器はどう見分ける？
ヘガールは鉗子に似ていますが、先端が短く太く、針を挟む把持面になっています。ほかの鉗子の見分け方は鉗子・鑷子の種類と渡し方にまとめています。
まとめ：持針器は組織・針の位置・指の位置
縫う組織で持針器を選び、根元寄りに針を付け、術者が握る場所に指を置かずに渡す。この3つで、針刺しも取り違えもぐっと減ります。
✅ 持針器・結紮糸のマスターチェック
- マチューとヘガールの形と、使う場面の違いを説明できる
- 丸針用の持針器で角針を挟まない
- 針の根元寄り（針先から2/3〜3/4）を先端で挟める
- 術者がそのまま縫える向きで、指を重ねずに渡せる
- 器械台に鋭利ゾーンをつくり、針先を上に向けない
- 結紮糸をピンと張って、手のひらへ渡せる
- 戻ってきた針を、その場で確かめている
最初は、針の向きを考えるだけで頭がいっぱいになると思います。私もそうでした。
次の手術では、術者が持針器を握る場所を1回だけよく見てみてください。そこに自分の指を置かないと決めるだけで、渡し方は変わります。
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参考文献
◆ ごあいさつ
初めまして、オペ看めろん🍈です。
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