※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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「鉗子や鑷子の種類が多すぎて覚えられない…」
器械出しの最初につまずきやすいのが、ペアンやコッヘルなどの「鉗子（かんし）」や「鑷子（せっし）」の違いや、ドクターが使いやすいように渡すコツですよね。
実は、鉗子・鑷子にはそれぞれ「なぜその形状で、どんな組織に使うのか」という明確な理由があります。
この記事では、新人オペ看が必ず直面する鉗子の基礎知識から、スムーズな渡し方・よくある失敗への対策まで、現場で「明日からすぐに使える」知識を徹底解説します。これを読めば、もう鉗子出しで迷うことはなくなります！一緒に不安を解消して自信を持っていきましょう！
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1. 止血鉗子・把持鉗子の種類と使い分け
手術において鉗子の主な役割は、組織の把持（つかむこと）、牽引（ひっぱること）、そして止血（血を止めること）です。まずは最もよく使われる基本的な鉗子を押さえましょう。
ペアン鉗子とコッヘル鉗子の決定的な違い
鉗子の二大巨頭といえば「ペアン」と「コッヘル」です。これらは「先端の構造」で使い分けられます。
| 名称 | 先端の特徴 | 主な用途・対象 |
|---|---|---|
| ペアン鉗子 | ツルツル（無鉤・鉤なし）で横溝のみ | 血管や腸管など、傷つけたくない柔らかい組織の把持や止血点。 |
| コッヘル鉗子 | 先端にギザギザ（有鉤・鉤あり）の歯がある | 筋膜や硬い組織など、強い力で確実に把持したい部位。 |
その他の重要な鉗子たち
- ケリー鉗子：ペアンに似ていますが、先端がやや鋭利で細くなっています。血管周囲の「剥離（はくり）」に適しています。
- ミクリッツ鉗子：主に腹膜などの厚い組織を強固に把持するために用います。
- モスキート鉗子：「蚊（モスキート）」のように小さく細いのが特徴。微細な血管の止血点や小児外科などで活躍します。把持カバー（ゴム管）をつけることもあります。
- アリス鉗子：先端が「熊手」のような複数の細かい歯を持っており、消化管粘膜などをもろくせずに広範囲で優しく把持するのに使います。
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2. セッシ（鑷子）の種類：有鉤と無鉤の使い分け
セッシ（ピンセットのような器具）にも「鉤（歯）」の有無があります。これも非常に重要です。
- 有鉤（ゆうこう）セッシ：先端に歯があります。皮膚の縫合時や筋膜など、「滑ってはいけない組織」をしっかりつまみたいときに使います。
- 無鉤（むこう）セッシ：先端に歯がありません。腹腔内臓器や腸管など、「傷つけてはいけない組織」を優しく把持するために使用します。
💡 少しマニアックな特殊セッシ
- アドソンセッシ：持ち手が幅広く、先端が極細。顔や首など細かい箇所の皮膚把持に。
- ドベーキーセッシ：先端に特殊な細かな溝があり、血管などの繊細な組織を非損傷的に（傷つけずに）把持する心臓血管外科のマストアイテム。
- ダイヤモンドチップセッシ：先端に固いダイヤモンド粉末がコーティングされており、針などを滑らずに確実につかめます。
3. 器械出しのワザ：鉗子とセッシの「渡し方」
手術中にドクターから「ペアンちょーだい！」と言われたら、どのように渡すのが正解でしょうか？
器械出しの究極の目的は「術者が手元を見ずに、受け取った瞬間にそのまま使える状態で渡すこと」です。
鉗子は「ラチェット（留め具）」を1段掛ける
鉗子の手元には、カチカチと噛み合う「ラチェット」がついています。
- 術前チェック：必ずラチェットの噛み合わせが「硬すぎないか」「ゆるすぎないか」を確認します。
- 渡す直前：先端がブラブラ開かないよう、「ラチェットを1段だけ」掛けて閉じた状態にします。（深く掛けすぎると術者が開くのに苦労します）
持ち手が「手掌」に収まり、先端が「手掌側」に向くように
鉗子を渡すときは、器械出し看護師は鉗子の「先端（または関節部分）」をペンを持つように（ペンホールド式で）軽く持ちます。
そして、鉗子のリング（指を入れる部分）が、術者の手のひら（手掌）にしっかり当たるように渡します。
曲がり（カーブ）のある鉗子の場合、受け取った際に「カーブの先端が術者の手掌側（内側）」に向くように渡すのが基本です。術者が持ち替える必要のない向きを常に先読みしましょう。
セッシの渡し方（ペンホールド式）
セッシは、閉じた状態で先端付近を持ちます。術者が手を差し出したら、「術者の第1指（親指）と第2指（人差し指）の間に、スッと収まるように」置くような感覚で渡します。セッシの上下（歯の向き）にも注意しましょう。
4. 布鉗子と把持カバーの取り扱い注意
布鉗子（タオル鉗子）
布鉗子は、ドレープ（滅菌布）を固定したり、電気メスのコードを固定するために使用します。
使用時の最大の注意点は「患者さんの皮膚を一緒に挟まないこと」です。また、事前のチェックでラチェットの噛み合わせが弱いと、術中にコード類が落下して不潔になる大事故に繋がります。
モスキートペアンや把持鉗子の「カバー遺残」
細い鉗子の先端に、組織を傷つけないために「把持カバー（シリコンゴム片など）」を装着することがあります。このカバーが外れて患者の体内に残る「体内遺残」は絶対に防がなければなりません。
術前にしっかり押し込んで固定すること、そして「カバーをいくつ使用したか」を正確にカウントし、術後に欠損がないか必ず確認してください。
5. 新人がつまずく！よくあるミスと対策
⚠️ ミス1：渡した鉗子の向きが逆！
【対策】自分が渡す練習をする前に、「術者がその鉗子を持って、どのように組織をつかむか」を頭の中でシミュレーションしましょう。術者は手首を軽く曲げて切り込むため、常にカーブの先が術者の手の内側を向くように渡します。
⚠️ ミス2：ラチェットが固くて外れず、ドクターがイライラ…
【対策】術前の確認不足です。中央材料室（滅菌室）から上がってきた器械でも、摩耗や歪みは生じます。術前のカウントと同時に、すべての鉗子の開閉を「自分の手で」カチカチとチェックする習慣をつけましょう。動きが悪い場合は潤滑剤を使用したり、不良器械として交換します。
6. まとめ：鉗子出しのチェックリスト
💡 マスターチェックリスト
- □ 術前に先端の摩耗、ラチェットのゆるみ・固さを全数確認している。
- □ ラチェットを1段だけ掛けて閉じた状態で渡せる。
- □ 術者の手掌に、リングが収まるように渡せる。
- □ カーブの先端が術者の手の内側を向くように、先読みして渡せる。
器械出しは「リズムと先読み」です。最初は種類が多くてパニックになるかもしれませんが、まずはこの基本の鉗子・セッシの用途と渡し方をマスターすれば、手術の流れが驚くほどよく見えるようになります。
焦らず、一つ一つの器械が持つ「意味」と「思いやり」を持った渡し方を意識していきましょう！
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参考文献
- 日本手術看護学会編．手術看護業務基準（改訂第2版）．日本手術看護学会；2025．
- Association of periOperative Registered Nurses（AORN）．Guidelines for Perioperative Practice．2025．
- メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版；2023．
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