器械出し看護師の役割と心構え｜無菌操作・カウント・先読み

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＼オペ看1838人のリアルな声／

【オペ看の給料は安い⁉︎】1838人に聞いたリアルな声と年収アップ術を徹底公開！

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mylifewithoutregrets.com

2025.01.21

この記事を書いている人

オペ看めろん🍈

年間6,000件以上の手術室で10年間積み上げてきた経験を基に、記事・サイトを更新中

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器械出し看護師とは？外回りとの違い

器械出し看護師は、清潔野に立って手術を直接支える看護師です。

器械出し看護師は「直接介助」「スクラブナース」とも呼ばれます。手洗いをして滅菌ガウンと手袋を着け、術者のすぐ横で器械を渡すのが仕事です。

日本手術医学会の「手術医療の実践ガイドライン」には、器械出し看護師の役割は単に器械を術者に手渡すだけではない、と書かれています。

術野の情報から先を予測し、必要な器械を正確に早く出すこと、チームと一緒に安全な手術を進めることまでが役割です。

同じ手術室の看護師でも、外回り看護師とは立つ場所も見るものも違います。

2人は別々に動いているようで、カウントや物品の補充では必ず声をかけ合います。外回りの仕事は外回り看護師の役割で詳しくまとめています。

器械出し看護師の3つの役割

役割は「無菌操作」「器械の管理とカウント」「手術の先読み」の3つです。

3つのうち、新人がまず守るのは無菌操作とカウントです。先読みは、この2つが体に入ってから少しずつ伸びていきます。

「早く渡せない自分はダメだ」と思わなくて大丈夫です。順番を守って身につければ、スピードはあとからついてきます。

術前・術中・術後に器械出しがやること

器械出しの仕事は、手術が始まる前から終わったあとまで続きます。

ガイドラインでは、器械出し看護師は術前の患者情報を見て術式を理解し、器械の名前・用途・特性を知ったうえで準備するとされています。

つまり「器械を覚える」と「手術の流れを覚える」はセットです。手洗いとガウンの手順は手術時手洗いとガウンテクニックで確認できます。

無菌操作｜清潔を守るための基本

無菌操作は、器械出しのすべての土台になる仕事です。

無菌操作とは、術野に微生物を持ち込まないための操作です。器械出し看護師が清潔を崩すと、患者さんの手術部位感染（SSI）につながるおそれがあります。

守る原則は2つ

• 清潔な物は、清潔な物にだけ触れさせる
• 不潔な物や人を、清潔野に近づけない

滅菌ガウンは前面すべてが清潔なわけではありません。多くの施設では、胸から腰（清潔野の高さ）までの前面と、肘の少し上から袖口までを清潔として扱います。

背中や腰より下は、自分から見えないので不潔として扱います。細かな範囲は施設で決まっているので、配属先のルールを確認してください。

よくあるミスと対策

いちばん大事なのは最後の行です。「不潔になったかもしれません」と言うのは、恥ずかしいことではなく患者さんを守る行動です。

清潔・不潔の区域の考え方は手術室の清潔・不潔区域にまとめています。

器械台の準備と並べ方の基本

器械台は「手術で使う順番」と「安全」の2つを考えて並べます。

ガイドラインでは、器械展開を「手術の進行に応じて器械を使う順番に並べ、形や不備を確認して準備すること」と説明しています。

展開のときに確かめること

• 器械の形がゆがんでいないか、すり減っていないか
• ねじのゆるみ、先端のかみ合わせ
• ラチェット（ロック）の固さ
• 滅菌の期限、包装の破れ、インジケータの変色

並べ方で守ること

メスや針糸などの鋭利な物は、置き場所を1か所に決めて「鋭利ゾーン」を作ります。どこに刃物があるかが決まっていると、自分も術者もけがをしにくくなります。

よく使う器械は手前、出番の少ない器械は奥に置くのが基本です。具体的な並べ方は器械出しの並べ方と器械台の展開方法で写真つきで解説しています。

カウントで体内遺残を防ぐ

カウントは、ガーゼや針、器械が体の中に残るのを防ぐための仕事です。

ガイドラインでは、器械・ガーゼ・針など手術で使うすべての物をカウントし、形も確認するよう求めています。開始前のカウントはその後の基準になるので、外回り看護師と2人で数えます。

カウントのタイミング

看護師が交代するときにもカウントを行います。数え方や記録の方法は施設ごとに決まっているので、手順書どおりに行ってください。

カウントが合っていても安心しない

日本医療機能評価機構の医療安全情報No.152では、閉創前にカウントしたのにガーゼが体内に残った事例が57件報告されています。

そのうち48件は、カウントが「合っていた」事例でした。

背景には、丸まったガーゼを広げずに目で数えた、X線造影材の入っていないガーゼが混ざった、といったことがありました。ガーゼは1枚ずつ広げて数えるのが基本です。

続くNo.153では、同じ57件のうち43件で手術終了時にX線撮影をしていたのに、26件ではガーゼを見つけられなかったと報告されています。

カウントもX線も「これで絶対に大丈夫」ではないからこそ、決められた手順を毎回省かずに行います。

カウントが合わないときの動き方

1. 術者と外回り看護師に、合わないことをすぐ伝える
2. もう一度カウントする
3. 術者に術野の中を探してもらう
4. 見つからないときは施設の基準に従いX線撮影で確認する

「たぶん外に落ちただけ」と思っても、自分で判断して閉創を進めてはいけません。合わない事実をチームに伝えるところまでが、器械出しの責任です。

器械の渡し方｜術者が握り直さない渡し方

上手な渡し方は、術者が握る部分に自分の手や指が重ならない渡し方です。

術者が受け取ってすぐ使えるように、使う向きで渡します。持針器なら針の向き、鉗子ならリングに指が入る向きを考えます。

ただし、器械によって渡し方は違います。

鉗子と鑷子の渡し方は鉗子・鑷子の種類と渡し方、筋鉤は筋鉤の種類と渡し方、メスはメスの渡し方で写真つきで解説しています。

手の形で合図を出す術者もいますが、合図の意味は施設や術者によって違います。最初は先輩に「この先生のこの合図は何？」と聞いて覚えるのが早道です。

先読みで次の器械を準備する

先読みとは、術野を見て「次に使う器械」を手元に準備しておくことです。

術者は手術の流れに乗って手を動かしています。器械が出てこないと手が止まり、集中が途切れます。

出血しているときは、吸引や止血の器械がすぐ出るかどうかが手術の進み方を左右します。

場面ごとの先読みの例

開腹手術の最初の流れは開腹手術の器械出しの流れで、皮膚切開から開腹まで渡す器械を順に紹介しています。

成長の3段階

先輩の動きを見るときは、「何を渡したか」より「いつ準備したか」を見てください。先輩が器械を手に取った瞬間、術野で何が起きていたかを覚えておくと、先読みの理由が分かってきます。

術野での心構え4つ

迷ったときは、スピードより正確さと清潔を優先します。

① 視線は器械台より術野に

器械台ばかり見ていると、術野の変化に気づけません。いま何を切っているのか、どこから出血しているのかを、術者と同じ目線で見るようにします。

② 焦っているときほど動作をゆっくり

出血などで術野が慌ただしいときこそ、器械出しが落ち着いていることが大切です。焦りは不潔や渡し間違いのもとになります。

③ 分からないときは素直に言う

術中に術者から質問されて答えられないときは、素直に分からないと伝えて聞きます。分からないまま動くほうが、患者さんにとって危険です。

④ 術者の機嫌に振り回されない

術者の機嫌が悪い日もあります。ご機嫌を取ろうとするより、いつも通りの態度で、必要なことを短い言葉で伝えるほうがチームはうまく回ります。

新人がつまずくポイントと原因

つまずく理由の多くは、能力ではなく「知らないこと」と「慣れていないこと」です。

器械は名前だけで覚えるより、「何をしたい器械か」で覚えると忘れにくくなります。先端に歯があるコッヘルは硬い組織をつかむ、先が丸いペアンはやわらかい組織をやさしくはさむ、という具合です。

うまくいかなかった日の気持ちの切り替え方は、器械出しがうまくいかない日の切り替え方でオペ看13人の声を紹介しています。

初めて器械出しに入る前日のチェックリスト

前日の準備は、「頭の中で1回手術を担当できるか」を目標にします。

• 術式名と、手術の大まかな流れを言えるか
• 最初に渡す器械と、閉創で使う器械が分かるか
• 使う糸と針の種類を手順書で確認したか
• 分からないところを先輩やリーダーに聞いたか
• カウントのタイミングと数え方を確認したか

ノートはきれいに作らなくて大丈夫です。院内の手術手順書のコピーに、注意点や術者の癖を書き込むほうが現場で役に立ちます。

手術が終わったら、着替える前の5分でその日の反省をメモしておくと、次の手術で同じところでつまずきにくくなります。勉強の進め方は器械出し看護師の勉強方法にまとめています。

指導者向け：器械出しの教え方

教えるときは「動き」ではなく「なぜそうするか」を言葉にして伝えます。

空いている部屋で器械を広げ、先輩が術者役になって練習するのも効果があります。新人の頭の中に手術の流れが入ると、本番の緊張がぐっと軽くなります。

1年目の学び方の全体像は手術室の新人教育プログラムで紹介しています。

迷ったときに使える3つの質問

術野で頭が真っ白になりそうなときは、この3つを自分に問いかけます。

1. いま手術はどの段階？（開腹・処置・閉創）
2. この段階で次に使う器械は何？
3. 自分の手と器械台の清潔は保てている？

3つ目の答えに少しでも迷いがあれば、手を止めて確認します。器械が1秒遅れることより、不潔な器械が術野に入るほうが患者さんへの影響は大きいからです。

器械出し看護師のよくある質問

新人さんからよく聞かれる質問に答えます。

Q. 器械出しは看護ですか？

看護です。ガイドラインでも、術前の患者情報を見て、患者さんの個別性を大切にした器械出し看護を行うとされています。

清潔とカウントで患者さんを守ることは、器械出しにしかできない看護です。

Q. 1人で担当できるまでの期間は？

施設や診療科によって大きく違います。多くの施設では、短い手術から先輩と一緒に入り、少しずつ1人で担当する手術を増やしていきます。

Q. 術者に怒られたらどうする？

まずは手を止めずに、清潔とカウントを守ることを優先します。手術が終わってから、何が足りなかったのかを先輩と一緒に振り返ると、次の手術で生かせます。

Q. 器械出しに向いていないかも

不器用でも、覚えるのが遅くても、器械出しは続けられます。手先の器用さより、自分なりの工夫と振り返りを続けられるかのほうが大事です。

気持ちが落ちている日は「向いてない」と感じた夜にも読んでみてください。

まとめ

器械出し看護師は、清潔野から手術と患者さんを守る看護師です。

• 役割は「無菌操作」「器械の管理とカウント」「先読み」の3つ
• 新人はまず無菌操作とカウントを確実に
• カウントが合わないときは、すぐ術者と外回りに伝える
• 迷ったらスピードより正確さと清潔を優先
• 前日に手術の流れを書き出し、終わったら5分振り返る

最初から上手に渡せる人はいません。私も新人のころは、毎日のように失敗して帰り道で落ち込んでいました。

それでも、1件ずつ振り返っているうちに、点だった知識が線でつながる日が来ました。今日できなかった1つを、次の手術で1つだけ取り返す。

その積み重ねで、あなたも術者から頼られる器械出しになっていけます。