輸血の種類と出血量・尿量の測り方｜新人オペ看の基本

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📘 この記事は手術室看護師1〜3年目向けです。指導する立場の方は、新人がつまずきやすい箇所の確認に使ってください。

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輸血は「足りない機能」を補う

結論から言うと、輸血は「血を足す」ことではなく、いま足りない働きを補う治療です。

輸血の3つの目的

輸血の目的は、大きく分けて次の3つです。

• 酸素を運ぶ力を保つ：全身の臓器に酸素を届ける
• 血管の中の量を保つ：血圧と血流を保つ
• 血を止める力を補う：凝固因子や血小板を補う

輸血が必要になる場面

手術中の大量出血、術前からの強い貧血、血が止まりにくい状態などで輸血が必要になります。

脳や心臓は、酸素が届かない状態に長くは耐えられません。だから出血が続く場面では、輸血の判断が急がれます。

輸血製剤3種類の役割と保管

結論は、製剤ごとに、補うものと保管のしかたをセットで覚えることです。

赤血球製剤（RBC）

• 役割：酸素を運ぶ
• 使う場面：出血や貧血でHb（ヘモグロビン）が下がったとき
• 保管：冷蔵（2〜6℃）。凍らせてはいけません

通常の輸血では温める必要はありません。ただし急速・大量に入れるときは体温が下がるため、加温装置を使います。

新鮮凍結血漿（FFP）

• 役割：凝固因子を補う
• 使う場面：大量出血、凝固異常、DIC（播種性血管内凝固症候群）
• 保管：冷凍（−20℃以下）。30〜37℃で融解してから使う

凍っているので、オーダーしてすぐには使えません。融解には20〜30分ほどかかるため、早めの準備が大切です。

融解後はすぐに使います。すぐ使えないときは2〜6℃で保存し、融解後24時間以内に使う決まりです。

血小板製剤（PC）

• 役割：血小板を補い、最初の止血を助ける
• 使う場面：血小板が少ないとき、大量出血で消費されたとき
• 保管：室温（20〜24℃）で、ゆっくり揺らしながら保管

血小板は冷やすと働きが落ちるため、冷蔵庫には入れません。届いたら、できるだけ早く使います。

輸血の副作用と誤輸血のリスク

結論として、輸血の副作用は始めた直後にも、終わったあとにも起こりうると覚えておきます。

主な副作用

• 発熱・アレルギー：じんましん、かゆみ、発熱。比較的よく見られます
• 溶血反応：血液型不適合などで赤血球が壊れる、命に関わる反応
• TRALI（輸血関連急性肺障害）：輸血中〜輸血後に急な呼吸困難や低酸素
• TACO（輸血関連循環過負荷）：速さや量が多すぎて起こる心不全・肺水腫

TRALIなどは、輸血が終わったあとに出ることもあります。終了後も観察を続けます。

麻酔中は症状を訴えられない

意識のある患者さんなら、型不適合では血管の痛みや胸の苦しさを訴えることがあります。でも全身麻酔中は、それを伝えられません。

国の指針でも、尿の色や術野の出血の様子など、見て分かるサインで早く気づくことが求められています。

• 急な血圧低下、頻脈
• 尿が赤ワインのような色になる（ヘモグロビン尿）
• 術野からのにじむような出血が止まらない
• 皮膚の発赤、じんましん、気道内圧の上昇

おかしいと思ったら、すぐに麻酔科医へ伝えます。輸血は止め、輸血セットごと交換して生理食塩液などの点滴に切り替えるのが基本です。

輸液と輸血のちがい

結論は、輸液は「水と電解質」、輸血は「血液の成分」を補うものです。

輸液の目的

• 循環を保つ：血管の中の水分量を保ち、血圧を保つ
• 水分を補う：術前の絶飲食で足りない水分を補う
• 電解質を整える：ナトリウムやカリウムのバランスを整える

新人が混乱しやすいポイント

• 輸液：水分と電解質の補充。酸素を運ぶ力はありません
• 輸血：赤血球・血漿・血小板の補充。酸素運搬や止血を担います

出血で血圧が下がったとき、輸液で量は補えても、酸素を運ぶ力は戻りません。だから出血が多いときは輸血が必要になります。

輸液の種類と使い分け

結論は、入れた液が「血管の中に残るか、外に出ていくか」で輸液を分けて考えることです。

晶質液とは

• 代表：生理食塩液、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液など
• 特徴：血管の中と、細胞のすき間（間質）の両方を補う液
• 性質：入れた量の約3/4〜2/3は、血管の外へ移っていく
• 使う場面：術中の基本の輸液、出血が少ない時期の初期輸液

出血した量と同じだけ晶質液を入れても、血管の中には一部しか残りません。入れすぎると、むくみの原因にもなります。

生食とリンゲル液のちがい

どちらも晶質液ですが、中身が少し違います。

輸血のルートには、ほかの薬剤を混ぜないのが原則です。日本赤十字社の資料でも、輸血の前後は生理食塩液でラインを流すよう示されています。

カルシウムを含む輸液は、輸血の成分と混ざると固まる原因になります。輸血ルートの組み方は施設によって異なるので、手順書で確認しましょう。

膠質液とは

• 代表：アルブミン製剤、HES製剤など
• 特徴：分子が大きく、血管の壁を通りにくい
• 性質：晶質液より血管の中に残りやすく、少ない量で循環を支えやすい
• 使う場面：出血などで、血管の中の量を早く補いたいとき

どの輸液を選ぶかは、出血量や患者さんの状態を見て麻酔科医が決めます。外回りは、何がどれだけ入ったかを正確に把握します。

術中の輸液管理と観察ポイント

結論は、入れた量を記録するだけでなく「入れた結果どう変わったか」を見ることです。

水分バランスが動く理由

手術中は、麻酔による血管の広がり、出血、開腹・開胸による水分の蒸発などで、体の水分バランスが大きく動きます。

観察ポイント

• 血圧・脈拍：足りないと血圧が下がり、脈が速くなる
• 尿量：腎臓まで血液が届いているかの目安
• 点滴の刺入部：腕が覆布で見えないときは触って漏れを確認

出血量カウントの基本

結論は、出血量＝吸引量＋ガーゼの血液量−洗浄液など血液以外の量です。

なぜ出血量が大事か

出血量は、輸液や輸血をどこまで進めるかを決める大切な目安です。麻酔科医は、出血量とバイタルを合わせて次の手を考えています。

吸引量とガーゼ重量で測る

• 吸引量：吸引瓶にたまった量を目盛りで読む
• ガーゼ：血を吸ったガーゼの重さから、乾いたガーゼの重さを引く
• 換算：血液1gを約1mLとして計算する

ガーゼは決まった枚数ずつまとめて量ると、計算が楽になり数え間違いも減ります。乾いたガーゼ1枚の重さは、施設のガーゼの種類で確認しておきましょう。

洗浄液・羊水・腹水を分ける

吸引瓶には、血液以外のものも入ります。そのまま足すと、出血量を多く見積もってしまいます。

• 洗浄液：術野で使った生理食塩液の量を引く
• 羊水：帝王切開では、娩出までの吸引に羊水が混ざる
• 腹水・胸水・尿：手術によっては吸引に混ざる

どう分けて数えるかは施設のルールがあります。迷ったら先輩に「この吸引は何が入っていますか」と聞いて大丈夫です。

帝王切開の流れは帝王切開の器械出し・外回り看護も参考にしてください。

出血量カウントの実際と連携

結論は、器械出しと外回りが「いま何を術野に出したか」を声で共有することです。

吸引量計算の落とし穴

総吸引量 − 使った洗浄液量 ＝ 吸引による出血量です。洗浄液の量は、器械出しと外回りでその場で共有します。

「いま生食500mL、術野に出しました」と声に出して伝え合いましょう。あとからまとめて思い出そうとすると、計算が合わなくなります。

ガーゼ計量の注意点

使ったガーゼは、時間をおかずに量ります。置いておくと血液が乾いて軽くなり、出血量が少なく出てしまいます。

報告は「数字＋変化」で

出血が増えてきたら、聞かれる前に伝えます。数字だけでなく、増え方も一緒に伝えると伝わりやすくなります。

• 「現在の出血量は合計600mLです」
• 「この15分で200mL増えています」
• 「洗浄液は差し引いています。ガーゼカウントも合っています」

時刻と合わせて記録しておくと、あとで麻酔記録と照らし合わせるときにも役立ちます。

尿量カウントと基準値の意味

結論は、尿量は「臓器まで血液が届いているか」を見るサインだということです。

なぜ尿量を見るのか

尿は、腎臓に血液が流れることで作られます。つまり尿量は、腎臓に、ひいては全身の臓器に血液が回っているかの目安になります。

尿量の基準値

成人では、0.5mL/kg/時以上がひとつの目安です。体重60kgなら、1時間に30mL以上です。

これより少ない状態が続くと「乏尿（ぼうにょう）」と呼び、原因を考えます。尿の量だけでなく、色の変化も見ておきます。

尿量が少ないときの3つの原因

結論は、まず「管の問題」を除き、次に「循環の問題」を考える順番です。

• ① 腎前性：出血や脱水、低血圧で、腎臓に届く血液が足りない
• ② 腎性：腎臓そのものが傷ついている
• ③ 腎後性：尿は作られているが、カテーテルの折れ・詰まりで出てこない

術中循環管理の考え方

結論は、数字を1つずつ見るのではなく、つなげて読むことです。

循環管理とは何か

ひとことで言うと、酸素を含んだ血液を、全身の臓器に送り続けることです。

数字をつなげて読む

血圧・脈拍、SpO₂、出血量、尿量を組み合わせて、いま体で何が起きているかを考えます。

たとえば「出血が増えた」→「血圧が下がり、脈が速くなった」→「尿量も減ってきた」。この流れが見えると、麻酔科医が輸血や膠質液をオーダーする理由が分かります。

私は、麻酔科医がモニターのどの数値を見て何を考えているかを、同じ目線で考えるようにしていました。麻酔科の研修医向けの参考書が、とても役に立ちました。

育休から復帰したばかりの頃は、血圧が下がった・出血が増えたことには気づけても、体がすぐに動きませんでした。「いま○○が起きている」「次は▽▽が起こるかもしれない」「だから自分はこう動く」と、1つずつ考え直して動いていました。

この「起きていること→次に起こること→自分の動き」の順番は、新人のうちから意識して練習できます。

手術室看護師の役割と責任

結論は、外回りは「数字を書く人」ではなく、声を出せない患者さんの変化に気づく人だということです。

輸血管理での役割

確実な照合と、開始後の観察が中心です。国の指針では、開始後5分間はベッドサイドで観察し、15分ほどたったら再度観察するとしています。

副作用が疑われたら、すぐに麻酔科医へ伝えます。終了後も、製剤の番号を確認して記録します。

輸液管理での役割

指示どおりの輸液が入っているか、ルートの折れや抜け、漏れがないかを確認します。腕が覆布で隠れていることが多いので、定期的に触って確かめます。

タイムリーな情報共有

異常や変化に気づいたら、すぐに麻酔科医や執刀医へ伝えます。外回りの基本の流れは外回り看護師の役割の記事も合わせて読んでみてください。

誤輸血を防ぐ照合手順

結論は、投与する直前に、ベッドサイドで、2人で声に出して照合することです。

手術室では、患者さんが自分の名前を言えません。だから照合の手順そのものが、誤りを防ぐ守りになります。

国の指針では、受け取るとき・準備するとき・投与するときに、それぞれ照合するとしています。2人で項目を交互に声に出して読み合わせ、記録します。

1人が「○○さん、A型」と読み、もう1人が製剤を見て「A型、合っています」と返します。片方が黙ってうなずくだけでは、確認になりません。

そして製剤を1袋替えるたびに、毎回この照合を繰り返します。「さっき確認したから」と省いたところで事故は起きます。

2026年8月にも、医療安全情報で「誤った患者への輸血」の第3報が出ました。2020年以降に17件が報告されています。

背景には「保冷庫にはこの患者さんの製剤しかないと思い込んだ」「ほかの看護師が照合を済ませたから不要と考えた」などがありました。

手術室の保冷庫でも、同じ思い込みは起こりえます。

大量輸血で起きる3つのこと

結論は、大量輸血では「体温・電解質・凝固」の3つが崩れやすいと知っておくことです。

短い時間に大量の輸血をすると、輸血そのものが新しい問題を生むことがあります。「入れれば入れるほど安心」ではありません。

カリウムとカルシウムは、どちらも心臓の動きに関わります。輸血が続く症例で血液ガスが返ってきたら、KとCaの値も必ず見るようにしましょう。

低体温は、出血をさらに止まりにくくします。体温管理は術中体温管理の記事で詳しく解説しています。

また、赤血球だけでは血は固まりません。術野のにじむ出血が止まりにくいときは、FFPや血小板の準備状況を確認できると安心です。

2025年4月に改訂された「危機的出血への対応ガイドライン」では、危機的出血のときにコマンダー（統括指揮者）を決め、非常事態を宣言して人を集めるとしています。

外回りが何を担当するかは施設のマニュアルで決まっています。いざというときのために、自分の施設の流れを確認しておきましょう。

急変時の動き方は術中急変対応の記事にまとめています。

術中の急変対応に関する動画はこちら👇

申し送りでin-outを伝える

結論は、輸液量・出血量・尿量は手術が終わっても続けて見る情報なので、病棟へ必ず引き継ぐことです。

私は病棟看護師への申し送りで、まず予定どおりの術式で終わったか、予定外のことがなかったかを伝えていました。そのうえで、ドレーンや、手術室で入れたルートの本数、輸液量と出血量などのin-outを重点的に伝えていました。

• 輸液の総量、輸血した製剤と量
• 出血量、尿量（最後の1時間の量も）
• 手術室で入れたルートの本数と場所
• 輸血中・輸血後に気になった変化

輸血の副作用は、病棟に戻ってから出ることもあります。「何をいつ入れたか」が伝わっていると、病棟でも変化に気づきやすくなります。

新人がつまずくポイント

結論として、どのつまずきも、数字の意味を考えることと、声に出して共有することで防げます。

• 輸液と輸血の違いがあいまい：「血管に残るか」で考えると整理しやすい
• 出血量の計算が合わない：洗浄液の量をその場で器械出しと共有する
• 数字の意味が分からない：「血圧80台・尿量10mL/時」は危ないサインと気づく
• 照合を省いてしまう：1袋ごとに、投与する直前に照合する

記録に必死になるほど、患者さんを見る時間は減ってしまいます。数字を書いたら、一度患者さんとモニターに目を戻す癖をつけましょう。

指導者向け：教え方のポイント

結論は、暗記させるより「なぜそうなるか」を一緒に考えることです。

NGな指導方法

「輸液の名前を全部覚えてきて」「計算式を暗記して」だけでは、緊張する現場で応用がききません。

なぜを問いかける指導

「出血すると血圧はどうなる？」「アルブミンを入れると、血管の水分はどうなる？」と、仕組みとつなげて問いかけます。

新人はそれだけでいっぱいになります。私は「今日は出血量を時刻と一緒に伝えられたら100点」のように、小さな目標を1つだけ決めるようにしていました。

麻酔記録で振り返る

手術のあと、麻酔記録を見ながら一緒に振り返るのがおすすめです。「この時間に出血が増えて血圧が下がったから、ここで輸血がオーダーされたね」と、実際の流れで説明します。

私自身、予習は2割、復習が8割だと感じていました。実際に見た手術を、あとから記録と参考書で答え合わせすると、点だった知識が線になっていきます。

まとめ

最後に、この記事のポイントを整理します。

• 輸血：製剤ごとに、補うものと保管方法をセットで覚える。FFPは融解に時間がかかる
• 輸液：晶質液と膠質液は「血管に残るか」で考える。輸血ルートは混ぜない
• 出血量：吸引量＋ガーゼ−洗浄液など。増え方も一緒に伝える
• 尿量：0.5mL/kg/時以上が目安。少なければ管→循環の順に確認
• 照合：投与する直前に、ベッドサイドで、2人で、1袋ごとに

最初から全部を完璧にできる人はいません。まずは出血量と尿量を、時刻と一緒に正確に伝えるところから始めてみてください🍈

外回り全体の流れを整理したい方は、外回り看護のまとめ記事もどうぞ。