【末梢神経ブロックの介助完全ガイド】適応・薬剤・合併症と覚醒下/全身麻酔下で変わる観察ポイント

※医療的判断・看護ケアは、必ず各施設のマニュアル・方針に従って実施してください。手術手順や使用器械は施設により異なる場合があります。※本記事にはPRリンクを含みます。また掲載情報によって生じた損害・不利益等については責任を負いかねます。※デジタルコンテンツの特性上、購入後のキャンセル・返品はできませんのでご了承ください。

末梢神経ブロックは整形外科手術を中心に件数が増え続けており、オペ看にとって「介助できて当たり前」になりつつある手技です。一方で、局所麻酔薬中毒（LAST）や神経損傷といった重大な合併症と隣り合わせでもあります。だからこそ、看護師の観察力が患者さんの安全を大きく左右します。まずは基礎から一緒に整理していきましょう。

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末梢神経ブロックとは？局所麻酔・脊髄くも膜下麻酔との違い

末梢神経ブロック（Peripheral Nerve Block：PNB）とは、手術や鎮痛の対象となる部位を支配する末梢神経の近くに局所麻酔薬を注入し、その神経が支配する範囲だけの感覚・運動を遮断する麻酔方法です。「伝達麻酔」とも呼ばれます。

同じ「局所麻酔」でも、切開部位の皮下にじかに注射する局所浸潤麻酔とは異なり、神経の“大もと”をブロックするため、広い範囲を確実に・長時間鎮痛できるのが特徴です。また、背骨の中（くも膜下腔・硬膜外腔）に薬を入れる脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔と違い、狙った手足の神経だけを選んで麻酔できるため、血圧低下などの全身への影響が少ない点が大きなメリットです。

麻酔の種類	薬を入れる場所	効く範囲
局所浸潤麻酔	切開部の皮下	注射した周囲のみ（狭い）
末梢神経ブロック	末梢神経の近く	その神経の支配領域（手・足など）
脊髄くも膜下麻酔	くも膜下腔	下半身全体
硬膜外麻酔	硬膜外腔	注入した高さの体幹・下肢

末梢神経ブロックのメリット・デメリット

なぜ手術室で末梢神経ブロックがこれほど選ばれるのか。介助する看護師として、そのメリットとデメリットの両方を理解しておくと、患者さんへの説明や観察に深みが出ます。

メリット	デメリット・注意点
狙った部位だけを確実に鎮痛できる	効果に左右差・部分的な効き残りが出ることがある
術後の痛みを長時間やわらげられる	効果が切れるタイミングの痛みに備えが必要
全身麻酔薬・医療用麻薬を減らせる	局所麻酔薬中毒（LAST）のリスクがある
血圧低下など全身への影響が少ない	神経損傷・気胸など手技に伴う合併症がある
早期離床・回復につながる	運動神経も遮断され、一時的に手足が動かしにくい

とくに「効果が切れるタイミング」は見落とされがちです。ブロックが効いている間は痛みがなくても、切れると急に痛みが出ることがあります。患者さんには「麻酔が切れる前に痛み止めを使う」ことをあらかじめ説明し、痛みを我慢させないことが大切です。

末梢神経ブロックの適応｜手や足の整形外科手術が代表例

末梢神経ブロックが最も多く用いられるのは、上肢（手・腕・肩）と下肢（足・膝）の整形外科手術です。橈骨遠位端骨折・手指の手術・肩関節鏡視下手術・膝や足関節の手術などで、麻酔そのものとして、あるいは術後鎮痛として広く使われています。

支配神経ごとに、手術部位に応じたブロックが選択されます。代表的なものを整理しておきましょう。

手術部位	主に選択されるブロック
肩・上腕	腕神経叢ブロック（斜角筋間アプローチ）
肘・前腕・手	腕神経叢ブロック（鎖骨上・鎖骨下・腋窩アプローチ）
大腿・膝前面	大腿神経ブロック・内転筋管ブロック
下腿・足	坐骨神経ブロック（膝窩部など）・閉鎖神経ブロック
腹部（開腹・腹腔鏡）	腹横筋膜面ブロック（TAPブロック）・腹直筋鞘ブロック

たとえば上肢では、同じ腕神経叢ブロックでもアプローチする位置によって効く範囲が変わります。肩の手術なら首に近い斜角筋間アプローチ、手や前腕なら脇に近い腋窩アプローチ、というように、手術部位に合わせて穿刺部位が選ばれます。下肢では大腿神経ブロックと坐骨神経ブロックを組み合わせ、膝から下の広い範囲をカバーすることもあります。

このように、「どの手術なら、どの神経をブロックするのか」をあらかじめ把握しておくと、必要な物品や体位の準備がスムーズになります。担当する手術が決まったら、術式とセットでブロックの種類を確認する習慣をつけましょう。

全身麻酔と末梢神経ブロック｜眠ったまま行うことも多い

末梢神経ブロックは「患者さんが起きている状態で行うもの」というイメージを持たれがちですが、実際の手術室では全身麻酔と併用して行うこと（併用麻酔）が非常に多いのが現実です。オペ看が観察すべきポイントは、この「覚醒下か／全身麻酔下か」で大きく変わります。

覚醒下・軽度鎮静下で行う場合

意識のある状態、または軽い鎮静下でブロックを行う方法です。最大のメリットは、患者さん自身が「ビリッとした感覚」や「しびれ」「気分の変化」を訴えられること。これらは神経損傷や局所麻酔薬中毒の早期警告サインになるため、合併症をいち早く察知できます。

全身麻酔下で行う場合

先に全身麻酔をかけ、眠った状態でブロックを行う方法です。とくに小児ではほぼ全例が全身麻酔下で行われ、成人でも術後鎮痛を目的に手術終了前後で施行するケースが多くあります。患者さんが動かず安全に穿刺できる一方で、本人が痛みやしびれを訴えられないという重大な注意点があります。

小児で全身麻酔下が選ばれるのは、覚醒した子どもがじっとしていられず、安全な穿刺が難しいためです。動いてしまうと、かえって神経や血管を傷つけるリスクが高まります。そのため小児では「眠った状態で確実にブロックする」ほうが安全と考えられています。成人でも、術後の痛みを最初から抑えておくことで覚醒時の強い痛みを防ぐ狙いがあり、全身麻酔との併用が広がっています。

いずれの場合も、看護師は「患者さんが訴えられない」という前提に立ち、モニターと注入時の手応えという“客観的な情報”に神経を集中させる必要があります。

項目	覚醒下／鎮静下	全身麻酔下
異常の早期警告	患者の自覚症状（しびれ・気分不快）	客観的所見のみ（バイタル等）
神経損傷の察知	「ビリッ」という訴え	注入抵抗・注入圧の上昇
LASTの察知	口唇しびれ・多弁・めまい	不整脈・血圧変動・心電図変化
代表的な対象	多くの成人ブロック	小児・術後鎮痛目的

術後疼痛コントロールと末梢神経ブロック｜単回と持続の違い

末梢神経ブロックがこれほど普及した最大の理由は、術後の痛みを強力にやわらげられるからです。痛みが軽ければ早期にリハビリ・離床ができ、回復が早まります。これは近年のERAS（術後回復力強化プログラム）や、オピオイド（医療用麻薬）の使用量を減らす流れにも合致しており、ブロックが急速に発展した背景になっています。

術後鎮痛の方法には、薬を1回だけ注入する単回ブロックと、細いカテーテルを留置して持続的に薬を投与する持続ブロックの2種類があります。

	単回ブロック	持続ブロック
方法	1回だけ薬液を注入	カテーテルを留置し持続投与
効果時間	薬剤による（数時間〜十数時間）	カテーテル留置中ずっと
適応	日帰り・短時間手術	術後の痛みが強い手術
介助のポイント	注入手技の介助	カテーテル固定・接続の清潔管理

持続ブロックでは、カテーテルの抜去・接続外れ・刺入部の感染に注意が必要です。器械出し・外回りとして、カテーテルの固定状況や接続部の清潔操作をしっかり確認しましょう。具体的には、カテーテルが体動で抜けないようテープでしっかり固定されているか、接続部がゆるんでいないか、刺入部に発赤や薬液の漏れがないかを確認します。薬液を持続注入するポンプを使う場合は、設定された流量と残量もあわせてチェックします。

また、持続ブロックは病棟へ帰室してからも管理が続きます。「どの神経に、どの薬剤が、どれくらいの流量で入っているのか」を申し送りで正確に伝えることも、手術室看護師の大切な役割です。情報が途切れると、病棟での観察やトラブル対応が遅れてしまいます。

末梢神経ブロックの方法｜超音波ガイド下法が主流

神経の位置を確認する方法には、大きく分けて超音波（エコー）ガイド下法と神経刺激法があり、両者を併用することもあります。現在の手術室では、超音波ガイド下法が主流です。

• 超音波ガイド下法：エコーで神経・血管・針先をリアルタイムに見ながら穿刺する方法
• 神経刺激法：針先から微弱な電流を流し、目的の筋肉が動くことで神経への接近を確認する方法

超音波ガイド下法の利点

超音波ガイド下法では、神経・血管・周囲組織と針先を画面上で同時に確認できるため、以下のメリットがあります。

• ブロックの成功率が向上する
• 薬液の広がりを見ながら投与でき、必要量を減らせる（＝中毒リスク低減）
• 血管を避けられ、血管内誤注入を防ぎやすい
• 処置時間が短縮される

ブロックに使用する針

ブロックには専用のブロック針を使用します。針先がやや鈍になっており、神経を直接傷つけにくい構造です。エコーで見えやすいよう反射加工が施された針もあります。持続ブロックの場合は、針を通してカテーテルを留置するキットを使用します。物品を準備する際は、単回用か持続用かを必ず確認しましょう。

使用薬剤と効果時間｜ロピバカインが代表的

末梢神経ブロックには、作用時間の長い長時間作用性の局所麻酔薬がよく使われます。手術の長さや、術後鎮痛をどれだけ持続させたいかによって薬剤が選択されます。

薬剤名（一般名）	作用発現	持続時間の目安	特徴
メピバカイン	速い	中等度	発現が早く短〜中時間の手術向き
ロピバカイン	中等度	長い	運動より感覚を選択的に遮断しやすい
レボブピバカイン	中等度	長い	長時間の鎮痛が必要な場合に

※薬剤名・濃度・投与量は施設や術式により異なります。実際の運用は必ず自施設のルールと麻酔科医の指示に従ってください。

局所麻酔薬の作用機序や中毒については、こちらの局所麻酔薬完全ガイドでさらに詳しく解説しています。あわせて読むと理解が深まります。

末梢神経ブロックの介助で準備する物品

スムーズな介助のためには、事前の物品準備が欠かせません。施設によって細かな違いはありますが、超音波ガイド下末梢神経ブロックで一般的に必要となる物品を整理しておきましょう。とくに救急対応の物品は、合併症に備えて必ず手元に揃えておきます。

カテゴリ	主な物品
画像装置	超音波（エコー）装置、滅菌プローブカバー、滅菌ゼリー
穿刺・注入	ブロック針（単回用／持続カテーテルキット）、延長チューブ、シリンジ
薬剤	指示の局所麻酔薬（種類・濃度・量を確認）
清潔操作	消毒薬、滅菌ドレープ、滅菌手袋、ガウン
神経同定（必要時）	神経刺激装置
救急対応	脂肪乳剤（イントラリピッド）、救急カート、気道確保・酸素投与物品
モニター	心電図、血圧計、SpO₂モニター

物品をそろえる際は、「これから行うのは単回ブロックか、持続ブロックか」を必ず確認しましょう。持続ブロックの場合はカテーテル留置キットや固定用テープ、接続するチューブ類が追加で必要になります。

ブロック施行の流れとオペ看の動き

実際のブロックが、どんな流れで進み、その中で看護師が何をするのかをステップで見てみましょう。全体像を頭に入れておくと、「次に何が必要か」を先読みして動けるようになります。

1. 入室・モニター装着：心電図・血圧・SpO₂を装着し、ベースラインのバイタルを確認する
2. 体位・部位確認・タイムアウト：ブロックしやすい体位に整え、マーキングと左右をチーム全員で確認する
3. 消毒・ドレーピング：穿刺部を消毒し、滅菌ドレープをかける。プローブに滅菌カバーを装着する
4. 穿刺・神経同定：医師がエコーで神経を確認しながら穿刺する。看護師は患者観察とエコー操作の介助を行う
5. 薬液注入：逆流チェックののち、分割して注入。注入抵抗と全身状態を観察する
6. 効果判定・終了後の観察：効き具合（後述）と合併症の有無を確認し、安全を確かめる

とくに薬液注入の場面（ステップ5）は合併症が起こりやすい山場です。この瞬間こそ、看護師の観察が最も重要になります。

末梢神経ブロックの副作用と合併症

末梢神経ブロックには、すべてのブロックに共通して起こりうる合併症と、各ブロックに特有の合併症があります。介助に入る前に、これから行うブロックでどんなリスクがあるのかを必ず把握しておきましょう。

すべてのブロックに共通する合併症

• 局所麻酔薬中毒（LAST）：薬液が血管内に入る・吸収されすぎることで起こる。最も警戒すべき合併症
• 神経損傷：針の直接刺入や神経内注入によって起こる
• 血腫：血管を傷つけることで生じる
• 感染：とくに持続ブロックのカテーテル刺入部
• 薬剤アレルギー

各ブロックに特有の合併症

ブロック	特有の合併症
腕神経叢ブロック（斜角筋間）	横隔神経麻痺（呼吸への影響）・嗄声・ホルネル症候群
腕神経叢ブロック（鎖骨上）	気胸（胸膜が近いため）
大腿神経ブロック	大腿四頭筋の筋力低下による転倒

LASTが疑われたときの対応の流れ

万が一LASTが疑われたら、初動の早さが患者さんの命を左右します。看護師は対応の流れを頭に入れ、医師の指示の前から物品準備に動けるようにしておきましょう。

1. ただちに局所麻酔薬の投与を中止し、大声で応援を呼ぶ
2. 気道確保・100%酸素投与を行う
3. けいれん・不整脈・循環虚脱に対応する（救急カート・除細動器を準備）
4. 脂肪乳剤（イントラリピッド）を投与する。20％製剤を約1.5mL/kgボーラス投与し、続いて持続投与する（投与量は施設プロトコルに従う）
5. 看護師は薬剤・物品の準備、投与時刻と量の記録、心肺蘇生の介助を担う

「イントラリピッドはどこ？」と探している時間はありません。だからこそ、ブロック開始前の物品・所在確認が決定的に重要なのです。

神経損傷・気胸の観察ポイント

神経損傷は、術後に「しびれが残る」「力が入りにくい」といった症状で気づかれることがあります。穿刺中の強い痛みや「ビリッ」という訴え、注入時の強い抵抗は、その場で察知できる重要なサインです。鎖骨上アプローチの腕神経叢ブロックでは胸膜が近く気胸のリスクがあるため、術後の呼吸困難・胸痛・SpO₂低下がないかを観察します。これらの異変は、ブロック直後だけでなく時間が経ってから現れることもあるため、継続的な観察が大切です。

末梢神経ブロック介助の全体像｜オペ看の4つの役割

ここからは実践編です。末梢神経ブロックの介助で、オペ看が担う役割は大きく次の4つに整理できます。医師がエコー画面と手技に集中している間、患者さんの安全を守る“もう一人の目”になるのが看護師の役割です。

• ①　ブロックする部位をもう一度確認する
• ②　患者さんを観察する（最重要）
• ③　薬液注入時の逆流チェック・注入抵抗に注意する
• ④　必要時、エコー本体を操作する

【注意点①】ブロックする部位をもう一度確認する

末梢神経ブロックは「左右の取り違え」が起こりうる手技です。とくに左右どちらの手足にも同じ手術をしうる整形外科では、致命的な間違いになります。穿刺の前に、必ず以下を確認しましょう。

• 術前のマーキング（手術部位の印）と、これから穿刺する側が一致しているか
• 同意書・手術部位・カルテと、ブロックする部位が一致しているか
• タイムアウト（チーム全員での最終確認）が実施されているか

「医師が確認しているはず」と思い込まず、看護師としても独立して確認する姿勢が、取り違え防止につながります。

【注意点②】患者さんを観察する｜覚醒下と全身麻酔下で変わる

4つの役割の中で最も重要なのが「観察」です。医師はエコー画面と手技に集中しているため、患者さんの全身状態を見るのは看護師の役目。そして観察ポイントは、覚醒下か全身麻酔下かで大きく変わります。

覚醒下の場合｜患者さんの「訴え」が最大の手がかり

意識のある患者さんでは、本人の自覚症状が合併症の早期発見につながります。処置の流れを説明して不安をやわらげながら、会話の中で次の変化に注意します。

• LASTの初期症状：「口の周りがしびれる」「金属の味がする」「耳鳴り」「めまい」「急に多弁になる」
• 神経損傷のサイン：穿刺中の「ビリッと電気が走る感じ」「強い痛み」→ ただちに医師へ報告

全身麻酔下の場合｜客観的な所見が頼り

眠っている患者さんは、しびれも痛みも訴えられません。だからこそ、モニターから読み取れる客観的な変化を見逃さないことが命綱になります。

• LASTのサイン：不整脈・血圧の変動・心電図波形の変化・心拍数の急変
• 体動・バッキング：麻酔深度や、神経刺激への反応の手がかり
• SpO₂・呼気終末二酸化炭素（EtCO₂）など、呼吸状態の変化

観察ポイント	覚醒下	全身麻酔下
主な情報源	患者の訴え＋モニター	モニター（客観的所見）
LASTの察知	口唇しびれ・多弁・めまい	不整脈・血圧変動・心電図
神経損傷の察知	「ビリッ」の訴え	注入抵抗・注入圧の上昇
看護師の関わり	声かけ・不安軽減＋監視	モニター監視に集中

【注意点③】薬液注入時は逆流チェックと注入抵抗に注意

看護師が医師の指示で薬液を注入することもあります。このとき、2つの重大な合併症を防ぐ操作が求められます。

血管内誤注入を防ぐ｜逆流チェック（吸引テスト）

薬液を入れる前にシリンジを軽く引いて、血液が逆流してこないか確認します（吸引テスト）。血液が引けてくる場合は、針先が血管内に入っている＝そのまま注入するとLASTを起こす危険があります。また、一度に全量を入れず少量ずつ分割して投与し、その都度患者さんやモニターの変化を観察するのが安全です。

神経内注入を防ぐ｜注入時の「抵抗」に注意

注入時に強い抵抗を感じる場合は、針先が神経の中に入っている可能性があります。神経内に薬を注入すると神経損傷につながるため、抵抗を感じたら無理に押さず、ただちに医師に伝えます。医師は針先を抵抗のない位置に移動し直してから注入します。

【注意点④】必要時、エコー本体を操作する

清潔野にいる医師は、滅菌カバーをかけたプローブを操作しながら穿刺します。そのため、エコー本体側のつまみ操作を、不潔野の看護師が医師の指示で行うことがあります。

• 深度（デプス）：見たい神経の深さに合わせて調整
• ゲイン（明るさ）：画像が見やすい明るさに調整
• フリーズ・保存：画像の記録

事前に自施設のエコー機種の基本操作を確認しておくと、「ゲイン上げて」「もう少し深く」といった指示にスムーズに対応できます。慌てないために、使う機種のボタン配置を一度触っておきましょう。

そして忘れてはいけないのが、エコー操作の介助に集中しすぎて、患者観察がおろそかにならないようにすることです。あくまで看護師の最優先は患者さんの安全確保。エコー操作はあくまで“必要時の補助”と位置づけ、常に患者さんとモニターに意識を戻すようにしましょう。チーム内で「自分は患者観察、誰がエコー操作」と役割を共有しておくと、抜け漏れなく安全な介助ができます。

こうした専門的な介助スキルは、あなたのオペ看としての市場価値そのものです。「もっと専門性を評価される環境で働きたい」と感じたら、情報収集だけでも始めてみる価値があります。手術室看護師に強い転職サービスはこちらから、今の自分の市場価値をのぞいてみてください（登録は無料・転職しなくてもOK）。

新人オペ看がやりがちな失敗と対策

よくある失敗	対策
エコー画面ばかり見て患者さんの観察がおろそかになる	看護師の本分は患者監視。モニターと患者を主軸に見る
全身麻酔下で「訴えがないから安心」と気を抜く	訴えがないぶん、バイタル・注入圧の変化に集中する
イントラリピッドの場所を把握していない	ブロック開始前に所在と投与方法を確認しておく
薬液を一気に全量注入してしまう	分割投与し、その都度逆流・全身状態を確認する
左右の確認を医師任せにする	マーキング・タイムアウトを看護師も独立して確認

末梢神経ブロックのよくある疑問（オペ看Q&A）

Q. ブロックが効いているか、どう確認するの？

覚醒下では、ブロックした領域の冷たさの感覚（冷覚）や痛覚が鈍くなっているか、運動が制限されているかで効果を判定します。アルコール綿の冷感や軽い刺激で確認することが一般的です。効果発現には薬剤により数分〜十数分かかるため、すぐに効かなくても慌てず時間をおいて判定します。

Q. ブロック後、患者さんは手足を動かせるの？

多くのブロックでは感覚だけでなく運動神経も遮断されるため、一時的に手足に力が入らなくなります。とくに大腿神経ブロックでは膝の力が抜けて転倒のリスクがあるため、術後の歩行時は十分な介助と注意が必要です。患者さんにも事前に「足に力が入りにくくなる」ことを説明しておきます。

Q. 全身麻酔をするなら、ブロックは必要ないのでは？

全身麻酔は「手術中に眠らせる」麻酔ですが、覚めた後の痛みまでは抑えられません。ブロックを併用することで、術後の痛みを大幅に軽減し、医療用麻薬（オピオイド）の使用量を減らせるため、吐き気などの副作用も抑えられます。早期離床・回復にもつながるため、全身麻酔との併用には大きなメリットがあるのです。

まとめ｜末梢神経ブロックの介助で押さえる要点

末梢神経ブロックの介助で、オペ看が押さえるべきポイントを整理します。

• 末梢神経ブロックは手や足の整形外科手術で多用され、術後鎮痛にも大きく貢献する
• 全身麻酔と併用することも多く、小児はほぼ全例が全身麻酔下で行われる
• 観察ポイントは覚醒下（患者の訴え）と全身麻酔下（客観的所見）で大きく変わる
• 最も警戒すべき合併症は局所麻酔薬中毒（LAST）。イントラリピッドの常備を確認
• 介助の4つの役割は①部位確認 ②患者観察 ③逆流・注入抵抗 ④エコー操作
• 薬液は逆流チェック＋分割投与、注入抵抗を感じたら無理に押さず医師へ報告

末梢神経ブロックは、看護師の観察力が患者さんの安全を直接左右する手技です。「何を見ればいいか」が分かれば、介助は驚くほど落ち着いてできるようになります。この記事が、明日のブロック介助の自信につながれば嬉しいです🍈

📚 参考文献

• 公益社団法人 日本麻酔科学会．『局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド』．2017年6月制定．
• 吉田奏 執筆．宮坂勝之 監修．『周麻酔期の手術看護―エキスパートナースの視点で要点解説！』．日総研出版，2015年．ISBN：978-4-7760-1745-5．