頚部郭清術の手術手順と器械出し｜温存すべき神経をオペ看向けに解説

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👩‍🏫 この記事は新人を指導する手術室看護師（5年目以上）向けです。1〜3年目の方は、自分が担当する範囲だけを拾って読んでください。

頚部郭清術の器械出しに初めてつくとき、「神経や血管の名前が多すぎて、何を渡せばいいかわからない」と感じる方は多いと思います。

でも、頚部郭清術の流れはシンプルです。首の層を浅いほうから深いほうへ下りながら、残すもの（神経・血管）を一つずつ確かめ、リンパ節と脂肪をひとかたまりで取り出す。

この流れが頭に入ると、剥離・止血・結紮のリズムが読めるようになります。

この記事では、頚部郭清術の基本と手術の流れ、器械出し・外回りのポイントを手術室看護師の目線で整理しました。

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オペ看めろん🍈

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頚部郭清術とは｜リンパ節を「ひとかたまり」で取る手術

頚部郭清術（ネックディセクション）は、口腔がん・咽頭がん・喉頭がん・甲状腺がんなどの頭頸部がんで、首のリンパ節に広がったがん、または広がる可能性のあるがんを取り除く手術です。

リンパ節を一つずつ拾うのではなく、リンパ節を含む脂肪組織をひとかたまり（一塊）にして取り出すのが特徴です。

一方で、首には残さなければならない神経や血管が集まっています。「残すものは傷つけず、取るものだけを取る」ことが、この手術の難しさです。

原発巣の切除と同時に行われることも多く、その場合は長時間の手術になります。担当が決まったら、郭清だけなのか、原発巣の手術と一緒なのかを確認しておきましょう。

郭清の種類｜何を残すかで変わる

どの種類かで、手術の時間や使う器械、術後の観察が変わります。術前に「何を残す予定か」を確認しておくと、当日の先読みがしやすくなります。

リンパ節のレベル分類

首のリンパ節は、位置によってレベルⅠ〜Ⅵに分けられています。術者が「どこを郭清しているか」を伝える共通の言葉です。

摘出した組織はレベルごとに分けて病理に提出することがあります。検体の名前の付け方は術者と事前に確認しておきましょう。

残す神経・血管と、傷つけたときに起こること

術者が神経を確かめる場面では、操作がいったんゆっくりになります。その「間」を読んで、次に必要な剥離用の剪刀や止血の器械を用意しておくと、流れが途切れません。

準備する物品と体位

体位は仰臥位で、肩の下に枕を入れて首を軽く伸ばし、顔を反対側へ向けます。首を伸ばしすぎると負担がかかるため、頭部の固定と除圧を確認します。

神経刺激装置を使う場合、筋弛緩薬が効いていると反応が出にくくなります。使うタイミングを麻酔科医と共有しておきましょう。

手術の流れと器械出しのポイント

全体の流れは「消毒・準備 → 皮弁を持ち上げる → 郭清の範囲（上・下・後ろ）を決める → 郭清物をはがして取り出す → 閉創」です。

今どの段階かを意識すると、器械の流れが読めます。

消毒・ドレーピング

下口唇のあたりから胸の上部まで、広めに消毒します。郭清の範囲が鎖骨の上まで及ぶこと、術中に頭の向きを変えることがあるためです。

電気メス・バイポーラ・吸引のコードは、術野の邪魔にならないよう整理しておきます。局所麻酔にアドレナリン入りの薬剤を使うことがあるので、薬剤名を声に出して確認して渡します。

皮膚切開〜皮弁の挙上

首のしわに沿ったデザインで皮膚を切開し、広頚筋のすぐ下の層で皮膚を持ち上げて術野を広げます。皮弁を引くための鉤やスキンフックを準備しておきます。

後方〜上方の郭清範囲を決める

胸鎖乳突筋の周りをはがし、副神経を確認します。副神経は肩を上げる筋肉（僧帽筋）につながる神経で、残せるときは僧帽筋まで追いかけて温存します。

上方では顎二腹筋の深いところで、舌下神経・内頚静脈・頚動脈・迷走神経を確認します。神経の確認では細い剪刀と鑷子の出番が続くため、手元にそろえておきましょう。

下方（鎖骨の上）の郭清範囲を決める

鎖骨の上のくぼみ（鎖骨上窩）の深いところには、横隔神経と腕神経叢があります。これらを確認しながら郭清の範囲を決めます。

左側の鎖骨上窩には胸管が通っています。傷つくと術後にリンパ液がもれる（乳び漏）ことがあるため、結紮糸を多めに準備しておきます。

郭清物をはがして取り出す

残す神経・血管を確かめながら、リンパ節と脂肪をひとかたまりではがしていきます。総頚動脈・内頚静脈・迷走神経を包む頚動脈鞘のまわりは、とくに慎重に操作する場面です。

剥離と結紮を細かく繰り返すため、結紮糸はこまめに補充します。取り出した郭清物は、レベルと左右を術者と声に出して確認してから検体として扱います。

気管の周りの郭清（喉頭・下咽頭・甲状腺のがんなど）

原発巣によっては、甲状腺や気管の周り（レベルⅥ）の郭清を追加します。ここでは声帯を動かす反回神経を確認しながら進めるため、細かい剥離と止血に使うバイポーラや細い剪刀をすぐ出せるようにしておきます。

止血確認・ドレーン・閉創

郭清で大きな空間ができると、血液やリンパ液がたまりやすくなります。止血を確かめ、ドレーンを入れてから縫合します。

多くのガーゼと器械を使う手術なので、閉創前のカウントを確実に行います。ドレーンの本数と位置は記録して申し送りましょう。

外回り看護師のポイント

• 気道：術野が気道に近く、挿管チューブが術者の手元にあります。固定がずれていないか、回路が引っ張られていないかを見ます。
• 出血：大血管を扱うため、出血量をこまめに把握し、急な出血に備えます。
• 神経刺激装置：使う場合は、筋弛緩薬の使い方を麻酔科医と共有します。
• 体位・体温：長時間になりやすいため、保温と除圧、頭頸部の固定を確認します。
• 検体：レベル・左右・名前を確認し、正確にラベルをつけて提出します。

術後に気をつけたいこと

とくに首の腫れは気道に直結するため、病棟と共有したい大切な情報です。退室時は、ドレーンの本数と位置、残した神経・切除した構造、術中の出血量を申し送ります。

新人オペ看がつまずきやすいところ

新人に教えるとき｜任せる範囲と、見ておくところ

頚部郭清は、温存する神経を知っているかで介助が変わります。新人にはその名前から渡します。

1〜3年目に任せられること

• 開始までの器械出しと閉創
• 検体の管理とラベル
• 外回りの記録と体位の確認

指導者が代わる・隣に立つ場面

• 神経の近くを操作する場面
• 血管周囲の剥離
• 出血したときの対応

教えるときに効いたこと

温存する神経を先に伝えると、術者が手を止める理由が分かります。

検体の範囲が決まっているので、どこまでが1つの検体かを一緒に確認します。

まとめ｜「層」と「残すもの」がわかれば流れが読める

• 頚部郭清術は、首のリンパ節を脂肪ごとひとかたまりで取る手術
• 郭清の種類によって、副神経・内頚静脈・胸鎖乳突筋を残すかどうかが変わる
• 残す神経・血管を確かめる場面では、細い剪刀と鑷子の出番が続く
• 左の鎖骨上窩では胸管、気管の周りでは反回神経に注意する
• 閉創前のカウント、ドレーンと検体の確認を確実に行う

最初は名前の多さに圧倒されるかもしれません。でも「浅い層から深い層へ、残すものを確かめながら進む」という流れをつかめば、次に何が要るかが見えてきます🍈