※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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リガシュアとハーモニックはエネルギーデバイスの代表ですが、「一体、何が違うのだろう？」と疑問に思う方も多いのではないでしょうか。
この記事では、リガシュアとハーモニックの違いについて解説します。
また、記事後半では使用時の器械出し看護ポイントについても多数紹介します。
ぜひ参考にしてください。
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リガシュアとハーモニックの違いは？
リガシュアとハーモニックの大きな違いは、組織の凝固・切開の原理が異なることです。
リガシュアは高周波電流を用いて血管や組織をシーリングし切離する高周波焼灼装置で、ベッセルシーリングシステムとも呼ばれます。
一方、ハーモニックは超音波振動エネルギーを利用する超音波凝固切開装置です。
以下でそれぞれについて詳しくみていきましょう。
リガシュアとハーモニックの違い3つ
【リガシュアーとハーモニックの違い①】凝固方法
エネルギーデバイスには高周波焼灼装置と超音波凝固切開装置の2種類があります。
リガシュアは高周波焼灼装置に分類され、高周波電流を用いて血管や組織をシーリングした後、その部分を切離する機能を持ちます。
リガシュアは、従来のバイポーラ鉗子型電気メスの技術を発展させた、ベッセルシーリングシステムとも呼ばれます。
一方でハーモニックは超音波凝固切開装置に分類され、超音波振動のエネルギーを利用して組織の切開と凝固を同時に行います。
このようにリガシュアは「高周波焼灼装置」、ハーモニックは「超音波凝固切開装置」という点で異なります。
リガシュアは電気エネルギーによる熱で組織を凝固しますが、ハーモニックは機械的振動と摩擦熱で組織凝固を行います。
【リガシュアーとハーモニックの違い②】使用に向いている部位
操作性でのリガシュアの特徴
- 縫合糸や血管クリップを使わずに血管をシーリングして止血できる
- シーリング可能な血管経の目安は7mm
- 破裂圧強度が超音波凝固切開装置よりも高い
- 先端がハーモニックよりも太く、細かい操作にはやや不向き
操作性でのハーモニックの特徴
- 凝固切開可能な血管経は5ｍｍまで
- リガシュアより先端が細く、狭い場所や細かい操作に適している
- 組織の蛋白変性をもたらし、血管を溶接するような形で凝固切開
ハーモニックなどの超音波凝固切開装置の先端は、リガシュアなどのベッセルシーリングシステムに比べて細いため、狭い部分の操作や細かい操作に適しているとされます。
【リガシュアーとハーモニックの違い③】 熱による組織損傷リスク
リガシュア：低電圧で断続的な出力を行うため温度の上昇が抑えられている。また非切離領域があるため熱損傷のリスクが低い
ハーモニック：熱の発生は80℃以下だが、キャビテーション現象によりや摩擦熱による臓器の熱損傷に注意が必要
※キャビテーション現象とは・・・アクティブブレードの長軸方向に向かって発生する組織粉砕効果
ハーモニックの場合は、キャビテーションによる臓器損傷の可能性がある一方で、リガシュアは器具自体による熱損傷やキャビテーションの心配が少ないとされています。
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【器械出し看護ポイント】リガシュアとハーモニックの使用で気をつけることは？
熱傷やドレープを溶かさないように注意
使い終わった直後の先端は、まだ熱を持ったままです。そのまま器械台に置くとドレープが溶けますし、術野に戻せば意図しない場所を焼きます。
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は、エネルギーデバイス全般について「周囲への熱の影響を無視してはならない」としています。ハーモニックでは、花井信広「頭頸部外科領域におけるエナジーデバイス」も「アクティブブレード作動中は重要組織と接触させないように注意が必要」と書いています。
渡したら、戻ってきたら必ずホルスターへ。これを毎回やるだけで、熱傷とドレープ融解はほぼ防げます。
先端のコゲを落とす
先端に組織の焦げが付いたままだと、熱の伝わり方が変わって効きが落ちます。濡れガーゼでこまめに拭き取ってから返すようにしてください。
金属ブラシやメスで削るのは、先端を傷めるのでやめたほうがいいです。施設のマニュアルに清拭方法の指定がある場合は、そちらを優先してください。
コードが絡まないように執刀医へ手渡し
エネルギーデバイスはコードが太くて重く、絡むと先端が引っぱられて狙った位置からずれます。渡すときはコードの余りを自分の側でまとめ、術者の動く向きに逃がしておきます。
腹腔鏡では、カメラのコードや気腹チューブと束ねられがちです。一度どこかに引っかかると、抜けるまで術野が止まります。
不潔にしない！
コードが長いぶん、術野の外へ垂れて不潔域に触れやすいのがこのデバイスです。清潔野の縁を越えていないか、渡す前と返ってきたときに毎回見てください。
もうひとつ、超音波デバイス特有の注意があります。手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は「超音波メスを使用することにより発生するミストは、多少なりともウィルスを含んでいる可能性もあるため、吸引などを効果的に使用してミストの飛散を抑えることも考慮する」としています。ミストは視野を妨げるだけの問題ではありません。
シールは「必ず効く」ものではありません
器械出しに立つときにいちばん効くのは、原理の暗記ではなく「効かないことがある」と知っておくことだと思っています。
花井信広「頭頸部外科領域におけるエナジーデバイス」は、こう書いています。「シール能力に関しては選択した出力レベル、把持力、組織の緊張（テンション）、手術手技の影響を受ける。状況に応じて結紮やクリップを追加することが必要である」。
つまり、同じデバイスでも、挟み方とテンションのかけ方で結果が変わるということです。だから器械出しは、シーリングしている最中でも結紮糸とクリップをすぐ出せる位置に置いておく。「効かなかったので糸ください」と言われてから探すのでは、出血が始まっています。
細い静脈やリンパ管は、まとめて処理するほうが効く
同論文は続けて、「変性凝固される蛋白質が多いほどシールが強固となるため、壁の薄い静脈やリンパ管などはできるだけ周囲組織とまとめて処理を行うことが有効である」としています。
術者が細い血管を単独で挟まず、周りごとつかんでいるのを見たことがあると思います。雑にやっているのではなく、そのほうが確実にシールされるからです。
リガシュアは「深すぎ・太すぎ」で効かなくなる
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は血管シーリングシステムについて、「ハンドピースでの生体組織を挟み込む部位が深すぎたり、組織が太すぎたりすると有効な効果を得られないことがある」としています。
同ガイドラインによれば、リガシュアが組織に加えているのは電気メスのジュール熱（100℃以下）です。挟んだ組織が多すぎれば、その熱が行き渡りません。
ハーモニックは「時間がかかる」「視野が曇る」
同ガイドラインは超音波凝固切開装置について、「水分の多い組織および血液や洗浄液があるところでは、ミストやしぶきが大量にでて視野を妨げることがあり、また、電気メスに比べ作業に時間がかかる」としています。
出血したあとにハーモニックで止めようとすると視野が白くなるのは、これが理由です。吸引を先に入れて、血液をどけてから当てる——術者がそうしているのは、性格ではなく原理の話です。
ちなみに「超音波吸引装置（CUSA）」は別の機械です
名前が似ていて混同しやすいのですが、同ガイドラインでは超音波凝固切開装置が50〜70kHz、超音波吸引装置が23〜35kHzと、別の装置として整理されています。超音波吸引装置は「弾力のある組織を残し周りの組織を乳化吸引する」もので、肝切除や脳神経外科で使われます。止血のための機械ではありません。
【まとめ】リガシュアとハーモニックには3つの違いがある！
リガシュアとハーモニックは、それぞれに長所と短所があり、手術の種類や状況に応じて適切に選択する必要があります。
ハーモニックは精密な操作に優れていますが熱損傷に注意が必要で、リガシュアは熱損傷リスクが低いものの操作しにくい面があることを考慮して使用します。
この本に全部書いてるよ☺️👆
参考文献
- 日本手術医学会．手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．手術医学 Vol.40, Suppl., 2019（全文PDF）
- メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版；2023．
- 花井信広「頭頸部外科領域におけるエナジーデバイス」．日本耳鼻咽喉科学会会報 119(10):1328-1331, 2016
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