アネレムとプロポフォールの違いは？実際の臨床で見た使用時の印象も紹介！

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2020年8月に販売されたアネレム（レミマゾラムベシル酸塩静注用）は、静脈麻酔での麻酔導入に使用されています。

一方で「プロポフォールとの違いは何だろう？」「どのように使い分けているのだろう？」と疑問を持つ方も多いのではないでしょうか。

この記事では、アネレムとプロポフォールの違いや、使用方法について解説します。

また記事後半では、実際の臨床場面で使用した際のアネレムへの印象も紹介します。

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アネレムってどんな薬？

アネレムの薬効分類、適応、フルマゼニル、呼吸抑制・低血圧・徐脈・覚醒遅延を整理した図解

「アネレム」を簡単に紹介

✅ 超短時間作用型ベンゾジアゼピン系静脈麻酔薬

✅ 全身麻酔の導入・維持に使用（適応は最新の添付文書で確認）

✅ 拮抗薬フルマゼニルが使用可能なのが最大の特徴

薬理・特徴

✅ 作用発現・消失が非常に速く、覚醒が早い

✅ プロポフォールと比べ循環抑制が比較的軽いとされるが、呼吸抑制・循環抑制は起こり得る

主な適応

✅ 全身麻酔の導入・維持

禁忌・注意

禁忌

本剤過敏症既往
急性閉塞隅角緑内障
重症筋無力症
ショック・昏睡・重度バイタル抑制状態

注意

肥満、睡眠時無呼吸、小顎症など気道リスクが高い患者
高齢者、循環動態不安定な患者

主な副作用

✅ 低血圧、徐脈

✅ 呼吸抑制、傾眠

✅ 悪心・嘔吐、悪寒、倦怠感

✅ まれにアナフィラキシー（添加物デキストラン40に注意）

モニタリングポイント

✅ 血圧・心拍数・SpO₂・呼吸数を継続的に確認

✅ 必要に応じて心電図、カプノメータ

✅ 鎮静レベルを定期的に評価

✅ 投与開始直後は特に注意深く観察

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アネレムとプロポフォールの違いは？

アネレムとプロポフォールの特徴はそれぞれ以下のとおりです。

① 作用機序の違い

アネレム: GABA-A受容体のベンゾジアゼピン結合部位に作用（そのためフルマゼニルで拮抗できる）
プロポフォール: 主にGABA受容体を介して作用

② 代謝の違い

アネレム: 主に肝臓のカルボキシルエステラーゼによって速やかに加水分解され代謝される（アネレム静注用の添付文書（PMDA）より）。CYPが関与しないのがポイントです
プロポフォール: 主に肝臓で代謝、一部は肺からも排泄

③ 効果発現と回復の違い

アネレム: 効果発現はプロポフォールよりやや遅い。覚醒についても、添付文書の「重大な副作用」に「覚醒遅延」が挙げられています
プロポフォール: 効果発現が速く、回復も早い

ここは記事によって書いてあることが違う部分なので、整理しておきます。「短時間作用型＝すぐスッキリ覚める」ではありません。アネレム静注用の添付文書（PMDA）は、重大な副作用として依存性、徐脈、低血圧、低酸素症・呼吸抑制、覚醒遅延、ショック・アナフィラキシーを挙げています。

覚醒遅延が公式に書かれている——これを知っていると、後半で紹介する「抜管後も眠気が残っている印象」という現場の感覚が、気のせいではないと分かります。

④ 副作用の違い

アネレム: 呼吸抑制が比較的少ない
プロポフォール: 血圧低下や呼吸抑制のリスクがやや高い

アネレムを選ぶのはどんな場面？

高齢患者や心機能が低下している患者に対してアネレムを選択する理由は以下のとおりです。

循環動態への影響
アネレムはプロポフォールと比較して、血圧低下や心拍出量の減少が少ない傾向があります。これは心機能が低下している患者にとって重要な利点です。
呼吸抑制
アネレムはプロポフォールよりも呼吸抑制が軽いとする報告がありますが、呼吸抑制は起こり得ます。高齢者は呼吸機能が低下していることが多いため、この特性は有益です。
代謝と排泄
高齢者では肝機能や腎機能が低下していることがありますが、アネレムはプロポフォールと比較して、これらの機能低下の影響を受けにくいとされています。
回復時間
回復の速さについては報告が分かれており、添付文書には重大な副作用として覚醒遅延も挙げられています。
薬物相互作用
高齢者は多剤併用が多いため、薬物相互作用のリスクが低いアネレムが選択されることがあります。

アネレムとプロポフォールの使用例

アネレムとプロポフォールの投与形態と麻酔深度・呼吸・血圧・心拍の共通監視を示す図解

以下は使用の一例です。実際の使用時は施設等の基準に従って頂きますようお願いします。

臨床でのアネレムの使用例

｟手術中の鎮静薬としてアネレムを使用する場合の使用例｠

｟手術中の鎮静薬としてプロポフォールを使用する場合の使用例｠

プロポフォール1Aを20ccシリンジに吸い、指示量をIV
（1％ディプリバン注−キットを使用する場合は、TCIポンプ等で術中持続投与）

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添付文書で確認しておきたい3つ

薬の記事はネットの情報が食い違いがちなので、アネレム静注用の添付文書（PMDA）の記載を直接確認しておきます。

① 禁忌は4つ

「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者」「急性閉塞隅角緑内障の患者」「重症筋無力症の患者」「ショックの患者、昏睡の患者、バイタルサインの抑制がみられる急性アルコール中毒の患者」の4項目です。

外回りとして見ておきたいのは緑内障と重症筋無力症。どちらも術前訪問で拾える情報です。「緑内障がある」と聞いたら、閉塞隅角か開放隅角かまで確認しておくと、麻酔科に伝えるときに話が早くなります。

② 添加剤にデキストラン40を含む

アネレムには添加剤としてデキストラン40が含まれています。デキストランに過敏症の既往がある方では注意が必要です。「麻酔薬のアレルギー」だけでなく、過去に代用血漿や点滴で具合が悪くなったことがないか——ここまで聞けると一段深い術前訪問になります。

③ 重大な副作用に「依存性」がある

ベンゾジアゼピン系なので、添付文書の重大な副作用には依存性も挙げられています。手術室の単回使用で問題になる場面は多くありませんが、「短時間作用型だから安全」ではないことは頭に置いておいてください。

実際の臨床で見た使用時の印象

以下はオペ看めろんの個人的感想です。

アネレムは期待通り、血圧低下が少なく高リスク患者や高齢者の麻酔には良いといえます。

一方で、半減期は早いとされていますが、覚醒時にはプロポフォールのようにスッキリ目が覚めることは少なく、抜管後も眠気が残っている印象です。

アネレム使用時の手術室看護師向けポイント

事前準備

酸素、吸引、バッグバルブマスク、気道確保器具
フルマゼニルを含む救急薬剤を即使用できる状態で準備

投与中

意識レベルと呼吸状態を頻回に確認
反応低下・呼吸抑制があればすぐ医師へ報告

トラブル時対応

低血圧：体位調整、輸液、昇圧薬準備
徐脈：アトロピン投与を想定
過鎮静：気道確保・換気補助＋フルマゼニル使用を医師と連携

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参考文献

・ムンディファーマ株式会社．アネレム静注用20mg／50mg 添付文書（PMDA医療用医薬品情報）
・PMDA 医療用医薬品情報検索（レミマゾラムベシル酸塩）
・日本麻酔科学会・周術期管理チーム委員会編．周術期管理チームテキスト第4版．神戸：日本麻酔科学会；2020．

※投与量・使用方法は施設と麻酔科医の指示に従ってください。この記事は添付文書の記載と現場の経験をまとめたもので、投与判断の根拠にはなりません。

アネレムとプロポフォールの違いのまとめ

アネレムは、高齢者や心機能低下患者に使用しやすく、プロポフォールは一般的に広く使用される、という違いがあります。

またアネレムは血圧低下や呼吸抑制が比較的軽度で、高齢者や心機能低下患者に有利です。

一方、プロポフォールは効果発現と回復が速いですが、血圧低下と呼吸抑制のリスクが高めです。

そしてアネレムにはフルマゼニルという拮抗薬があります。アネレム静注用の添付文書（PMDA）にも「本剤の過量投与が明白又は疑われた場合には、必要に応じてフルマゼニル（ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤）の投与を考慮すること」と記載されています。プロポフォールには拮抗薬がありません。ここが、2剤のいちばん大きな違いです。

これらの特性を考慮して、患者さんの状態や手術内容に応じて薬剤が選ばれています。

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