【手術室のドレーン管理】留置目的・位置・種類を新人オペ看向けに徹底解説

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この記事では手術室で使われるドレーンの全体像を、新人オペ看向けにやさしく解説します。留置目的・術式別の留置位置・ドレーンの種類・器械出しと外回りのポイントまで、現場ですぐ使える内容でお届けします。

ドレーンとは？手術でなぜ使うのか

ドレーン（drain）とは、体腔や臓器周囲に貯留した液体・気体・血液などを体外に排出するために留置するチューブ・管のことです。手術中・手術後に使用され、主に以下の役割を担います。

• 不要な液体（血液・滲出液・消化液・膿）を体外に排出する
• 術後合併症（縫合不全・感染・血腫）を早期発見する「センサー」として機能する
• 肺や腹腔内の余分な空気を排出する

ドレーンは「入れっぱなし」ではなく、目的が達成されたら早期に抜去するのが原則です。長期留置は感染リスクを高めるため、術後の排液の性状・量を観察しながら抜去タイミングを判断します。

ドレーン留置の3つの目的

ドレーン留置の目的は大きく3つに分類されます。この分類を知っておくと、「なぜこの手術にドレーンが必要なのか」が理解しやすくなります。

① 治療的ドレナージ

すでに貯留している液体・気体を積極的に排出して治療する目的のドレーンです。

• 膿瘍ドレナージ（腹腔内膿瘍・肝膿瘍など）
• 血胸・気胸に対する胸腔ドレナージ
• 胆汁性腹膜炎に対する腹腔ドレナージ

② 予防的ドレナージ

術後に起こりうる合併症（縫合不全・出血・胆汁漏れなど）を予防・早期排出するために留置するドレーンです。消化器外科の術後ドレーンの多くがこれに当たります。

• 胃切除・大腸切除後の吻合部周囲ドレーン
• 肝切除後の肝断面ドレーン
• 膵切除後の膵断端ドレーン

③ 情報的ドレナージ（モニタリング目的）

排液の性状・色・量を観察することで、術後の経過や合併症の発生を早期に察知するための「センサー」として機能するドレーンです。

• 排液が鮮血色→術後出血の疑い
• 排液が胆汁色・混濁→縫合不全・胆汁漏の疑い
• 排液がアミラーゼ高値→膵液漏の疑い

手術室の器械出し・外回り看護師としては、どの目的で・どこに・何本ドレーンが入るかを術前に把握しておくことが重要です。

術式別・主なドレーン留置位置

消化器外科

心臓血管外科

胸部外科（肺・食道）

脳神経外科

婦人科・泌尿器科

手術室で使用する主なドレーンの種類

① ペンローズドレーン（Penrose drain）— 受動型

ペンローズドレーンは最もシンプルな受動型ドレーンです。吸引装置を使わず、重力と毛細管現象で液体を排出します。感染創や表在部位のドレナージに使われることが多く、術後は定期的に少しずつ引き抜いて（ショートニング）排液路を確保します。

② 閉鎖式ドレーン（Jackson-Pratt / Blake drain）— 能動型

JP（ジャクソン・プラット）ドレーンに代表される閉鎖式ドレーンは、バルブを潰して陰圧をかけることで積極的に排液を引き出す構造です。消化器外科・乳腺外科・婦人科で広く使われ、排液量の計測がしやすいのが特徴です。器械出しはバルブを開放した状態で渡し、留置後に陰圧をかける手順を覚えておきましょう。

③ 胸腔ドレーン — 低圧持続吸引型

胸腔ドレーンは胸腔内の液体・空気を排出し、肺の再膨張を助ける重要なドレーンです。水封式チャンバー（メラサキューム・アトムなど）に接続し、低圧持続吸引をかけます。外回り看護師としてチャンバーの準備・接続・水封水の注入が術中業務に含まれるため、事前に手順を確認しておきましょう。

④ 脳室ドレーン

脳室ドレーンは脳脊髄液（CSF）を排出し頭蓋内圧を調整する目的で使われます。排液チャンバーの高さ設定が頭蓋内圧に直結するため、外耳孔を基準ゼロ点として厳密に高さを合わせる必要があります。脳外科手術に入る際は術前に設定手順を確認しておきましょう。

⑤ Tチューブ（胆道ドレーン）

Tチューブは胆管内に留置して胆汁を体外に誘導するドレーンです。器械出しはTチューブのサイズ（Fr数）を術者に確認してから清潔野へ渡します。術後は胆汁の色・量・混濁の有無が重要な観察項目になります。

⑥ シリコンフラットドレーン（シート状ドレーン）

シリコン製の薄いシート状ドレーンで、広い腔（肝断面・骨盤底など）のドレナージに使われます。複数の小孔から排液を集めるため、単一チューブより広い面積をカバーできます。消化器外科（特に肝胆膵領域）でよく使われます。

器械出し・外回り看護師のドレーン管理ポイント

器械出し看護師のポイント

• 術前に使用するドレーンの種類・本数・サイズを確認しておく
• ドレーンは清潔野に渡す前に接続部・先端の形状を確認する
• 縫合固定用の糸（絹糸など）を準備しておく
• Tチューブはサイズ（Fr数）を術者に必ず確認してから渡す
• 胸腔ドレーンは先端の穴がすべて胸腔内に入るよう術者と確認する

外回り看護師のポイント

• ドレーン挿入部位・本数・種類を術中記録に正確に残す
• 胸腔ドレーン接続時はチャンバーへの水封水注入・吸引圧設定を行う
• 術後の申し送りで「どのドレーンが・どこに・何本」を正確に伝える
• ドレーンが体外で屈曲・閉塞していないかを術中定期確認する
• 抜去時に備え、ドレーンの先端マーキング位置を把握しておく

排液の「色」と「量」が異常を教えてくれる

ドレーンは「入れて終わり」ではありません。そこから出てくる排液が、体の中で今なにが起きているかを教えてくれる——これがドレーンの一番大事な役割です。手術室看護師は、術了時の排液の様子を最初に見る人。ここで「基準」を作れると、病棟が異常に気づく手がかりになります。

正常な経過：だんだん薄く・少なくなる

術後の排液は、「血性 → 淡血性（うすいピンク） → 漿液性（うすい黄色）」と色が薄くなり、量も日ごとに減っていくのが順調な経過です。この流れから外れたときが、注意すべきサインになります。

危険サイン：この色・この量は要報告

とくに覚えておいてほしいのが「急にゼロ」も危険サインだということ。「出ていない＝順調」ではなく、ドレーンが詰まって、行き場を失った血液や液体が体の中にたまっている可能性があります。量が減るのは良い経過ですが、「順調に減った」のか「急に止まった」のかは、まったく意味が違います。

だからこそ、手術室を出るときの排液の色・量・性状を、時刻とともに記録して申し送ることが大切です。「術了時はこの色だった」という基準があって初めて、病棟は「変化」に気づけます。この最初の一点を残せるのは、その場にいた私たちだけです。

ドレーンのトラブルと「逆行性感染」を防ぐ

ドレーンは体の中と外をつなぐ管です。便利な反面、「外から中へ細菌が入る入口」にもなり得る——この視点を持っておくと、扱いが丁寧になります。

起こり得るトラブル

移送のときが、いちばん危ない

患者さんを手術台からベッドへ移す瞬間、ドレーンのトラブルが集中します。ここでの鉄則を押さえておきましょう。

• 排液バッグは、必ず挿入部より低い位置に保つ。持ち上げると排液が逆流し、逆行性感染の原因になります
• 移送中にチューブを引っ張らない。抜けやずれの多くは、この一瞬で起きます
• 胸腔ドレーンはクランプするかどうかを自己判断しない。施設の方針を確認する（誤ったクランプは緊張性気胸につながることがある）
• 移す前に、ドレーンが何本・どこに入っているかを声に出して全員で共有する

ドレーン管理は地味な仕事に見えますが、「入れる技術」より「見て、守り、伝える力」が問われる領域です。排液の色を言葉にできる、トラブルの芽に気づける、正確に申し送れる——これができるオペ看は、病棟からも医師からも信頼されますよ🍈

新人オペ看のドレーン「あるある失敗」と対策

まとめ

• ✅ ドレーン留置の目的は治療的・予防的・情報的の3種類に分類できる
• ✅ 術式によって留置位置が異なる——術前に「どこに・何本」を確認することが基本
• ✅ ペンローズ（受動型）・閉鎖式（能動型）・胸腔・脳室・Tチューブ・シートの6種類の特徴と用途を覚える
• ✅ 胸腔ドレーンはチャンバー接続・水封水・吸引圧設定まで外回りの業務
• ✅ 脳室ドレーンは外耳孔を基準ゼロ点とした高さ設定が厳密に必要
• ✅ 器械出しは種類・サイズ確認→清潔野へ渡す→縫合固定糸の準備がセット
• ✅ 外回りは本数・部位の記録と申し送りが術後ケアへの重要な引き継ぎになる

ドレーンは術後管理の要です。手術室でしっかり種類と目的を覚えておくことで、術後病棟ナースへの申し送りの質も上がります。一つひとつ丁寧に身につけていきましょう。