膵頭十二指腸切除(PD)の手術手順と再建方法|器械出し看護のポイント

消化器外科
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「膵頭十二指腸切除術の器械出し看護を担当することになり、不安がある・・・」

「PD器械出しのコツを知りたい!」

このように思う手術室看護師に向けて、この記事ではオペ看向け勉強用として膵頭十二指腸切除術(PD)の手術看護手順を解説していきます!

★この記事では、開腹手術での「亜全胃温存」の場合について解説しています。

【この記事で分かること】

✅ 膵頭十二指腸切除術(PD)の手術手順

✅ 切離した膵臓・胆管・胃・空腸の吻合方法

✅ 膵頭十二指腸切除術(PD)の器械出しのコツ

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  1. 膵頭十二指腸切除術(PD)はどんな手術?
    1. 膵頭十二指腸切除術をかんたん解説
  2. ライブ実演解説(21分20秒)膵頭十二指腸の切除まで
  3. なぜPDはこれほど時間がかかるのか
  4. PDと似ている術式との違いを整理する
  5. 術前に確認しておきたいこと
  6. 【保存版】PDで準備する器械・物品一覧
    1. 長時間手術に備える体位と全身管理
  7. 膵頭十二指腸切除術(PD)の手術準備
    1. 術野消毒〜電気メスなどセッティング
    2. 腹壁牽引鉤(開腹鉤)のセッティング
  8. 開腹【皮膚切開〜腹膜切開】
    1. 皮膚切開
    2. 筋層切開
    3. 腹膜切開
  9. 腹腔内検索
  10. 膵頭部受動(Kocher授動)・結紮
    1. 膵頭部受動(Kocher授動)
      1. 【Kocher授動とは?】
    2. Kocher授動での小血管の結紮
      1. 【器械出しコツ】結紮(けっさつ)の流れとは?
  11. 切除から検体摘出までをライブ実演で解説
  12. 【切除はどの順番で行う?】
  13. 胃結腸静脈幹の切離・胃切離
    1. 胃結腸間膜の開放・胃結腸静脈幹の切離
    2. 胃切離
  14. 肝十二指腸間膜の郭清
  15. 胆のう摘出・総肝管切離
  16. 膵切離
  17. 空腸切離
  18. 膵頭十二指腸(病変)の摘出
  19. 郭清で注意して見ておきたい血管
  20. PDで最も注意すべき合併症「膵液瘻」を知っておく
    1. ドレーンは「どこに入っているか」に意味がある
    2. 膵管チューブ(膵管ステント)の役割
  21. 【再建はどの順番で行う?】
  22. 吻合再建【膵空腸吻合】
    1. 膵空腸吻合準備
    2. 膵管−空腸吻合
    3. 膵実質−空腸吻合
  23. 吻合再建【胆管空腸吻合】
    1. 胆管空腸吻合準備
    2. 胆管−空腸吻合
  24. 吻合再建【胃空腸吻合】
  25. ブラウン吻合:Braun吻合【小腸−小腸吻合】
    1. 術後によく見られるもうひとつの問題「胃内容排出遅延」
  26. PDでよくあるミスと対策
  27. 長時間手術を支えるチーム連携
  28. 新人オペ看がつまずきやすい2つのポイント
    1. ① 工程が多すぎて現在地を見失う
    2. ② 3つの吻合がごちゃごちゃになる
  29. 洗浄・ドレーン挿入・癒着防止剤使用
    1. 洗浄と止血確認
    2. ドレーン挿入
    3. 癒着防止剤の使用
  30. 閉創〜手術終了・麻酔覚醒
    1. 検体の取り扱いと病理提出
  31. PDのよくある疑問
    1. Q. なぜ胆のうまで取るの?
    2. Q. 再建の順番は施設で違うの?
    3. Q. 1年目でも器械出しに入れる?
    4. Q. 途中で交代してもいい?
  32. 手術終了後の申し送りで伝えること
  33. 膵頭十二指腸切除術の用語集
  34. 【膵頭十二指腸切除術(PD)の手術手順】オペ室・器械出し看護勉強用まとめ

膵頭十二指腸切除術(PD)はどんな手術?

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膵頭十二指腸切除術をかんたん解説

膵頭十二指腸切除術は、膵臓の一部である膵頭と、十二指腸の一部を切除する手術のことです。

腫瘍などの病変を含む膵頭部・十二指腸・空腸・胆のう・総胆管をリンパ節を一塊にして摘出します。

その後、切離した膵臓・胆管・胃・空腸をそれぞれ吻合する、複雑な手術です。

これは主に膵臓がんや膵臓の疾患、または十二指腸がんや胆管がんなどの関連する疾患を治療するために行われます。

膵頭十二指腸切除術は、がんの治療や病状の緩和のために行われることが多いですが、合併症やリスクも伴います。

膵頭十二指腸切除術は「PD(pancreaticoduodenectomy)」とも呼ばれます。

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