BHA(人工骨頭置換術)の手術手順｜大腿骨頸部骨折の器械出し看護を解説

器械出し・外回り双方の視点を意識しながら
手術の全体像を押さえていきましょう。

術前に両下肢全体を十分に消毒します。
助手に脚を持ち上げてもらいながら、背側・殿部側まで清潔範囲を確保します。

感染予防のため、広範囲かつ均一な消毒操作を意識し、ムラなく丁寧に行うことが重要です。

消毒後、両下肢をストッキネットで被覆します。
その後、滅菌ドレープを順に展開し、清潔野を形成します。

股関節周囲の可動域を意識し、術中操作に支障が出ないようドレーピングを行うことが重要です。

清潔野完成後、使用予定の手術用デバイスおよび オクトパスリトラクター支柱を設置します。

これは術中に筋層を牽引し、良好な視野を確保するための重要工程です。

術前に局所麻酔薬を注入し、疼痛軽減を図ります。
その後、No.21メスを用いて皮膚切開を行います。

切開線は術式に応じて設定され、出血に注意しながら皮下組織へ進みます。

No.21メスで大腿筋膜を切開します。

その後、大臀筋を筋繊維方向に沿って鈍的に展開。
筋損傷を最小限に抑えながら深部へアクセスします。

コブ脊柱エレベーターで短回旋筋群を丁寧に牽引・剥離します。

関節包を視認後、T字切開を加え、 股関節への進入路を形成します。

ここから人工骨頭置換操作への準備が本格的に始まります。

レトラクター（1・3・4番）は使用頻度が高い器械です。

筋層・関節包展開のタイミングを先読みし、
スムーズな牽引ができる準備を整えておくことが重要です。

股関節を屈曲・内転・内旋させ、単鈍コウで大転子を背側へ押すことで、 大腿骨頭を後方へ脱臼させます。

脱臼時は関節包損傷を防ぐことが重要であり、 幅広ノミを用いて慎重に操作します。

頸部をレトラクトし、術前計画（テンプレーティング）に基づいた角度で オシレーターを用いて骨切りを行います。

骨折症例では骨頭抜去器で骨頭を除去した後、 骨端線の位置を確認し適正角度で骨切りします。

大腿頸部骨切り時に準備する主な器械：

• エレバ（ランゲンベック骨膜起子）
• 髄核鉗子
• リュエル
• レトラクター5・6（U字レトラクター）

特にオシレーター使用中は、
牽引・吸引の補助を的確に行うことが重要です。

視野確保と安全確保を両立させ、円滑な操作を支援します。

抜去した骨頭をノギスで計測し、実測値に近いトライアルカップを順に試します。

トライアルカップにハンドルを装着し、臼蓋に当ててフィット感・安定性を確認。 最適なサイズを選定します。

下肢を屈曲・内転し、膝蓋骨が下を向くよう保持します。

ボックスノミで髄腔入口を整え、 カナルファインダーで中心軸を確認しながらリーミングを行います。

正確な位置と角度の決定が、ステム固定性に直結します。

ラスプを用いて大腿骨近位部 （内側・前方・後方）を形成します。

遠位部を適度に削り、 ステムが安定して挿入できる形状を作成します。

固定性と適合性を高める重要工程です。

ラスプハンドル（ステム用ハンドル）に ステムを装着して順に手渡します。

サイズ展開：
1番小 → 0〜6番 → 必要時リバース

挿入時はハンマーを使用するため、 確実な準備とタイミングを合わせた手渡しが重要です。

ラスピング後、選定したステムに トライアルネック・トライアルヘッドを装着します。

さらにトライアルカップを重ね、 股関節の仮整復を行います。

これによりサイズ・脚長・安定性・可動域などを術中に評価します。

仮整復確認後、すべてのトライアルコンポーネントを抜去します。

その後、インプラント挿入予定部位を 丁寧に洗浄し、 骨片・血餅を完全に除去します。

インプラント挿入前の洗浄は、 感染リスクの低減と インプラント適合性の向上が目的です。

骨片や血餅を残さないことが、術後合併症予防に直結

清潔な環境を維持することで、 術後感染や緩みのリスクを最小限に抑えます。

適正サイズのステム（人工骨頭の柄部）を選択し、 徒手または専用ホルダーで大腿骨髄腔内へ挿入します。

打ち込み時はハンマーを使用し、 回旋アライメントや挿入深度を調整しながら確実に固定します。

ステム上部（トラニオン）に骨頭ヘッド（インナーヘッド）を装着します。

続いて、その上にバイポーラカップ（アウターヘッド）を組み合わせます。これは骨盤側に固定する部品ではなく、温存した患者さん自身の臼蓋（受け皿）に直接かみ合って動く人工骨頭側のパーツです。

BHAでは臼蓋にはインプラントを固定しません。THAのような臼蓋カップのプレスフィット／スクリュー固定は行わず、自身の臼蓋にバイポーラ骨頭を整復して安定性を確認します。

✔ ステムの安定性（沈み込み・ぐらつきなし）
✔ ステムの前捻角・脚長バランス
✔ 整復後の安定性（脱臼テスト）と仮整復時との整合性確認

固定性とアライメントが、術後成績を左右する重要因子

人工骨頭挿入後、筋層・皮下組織・皮膚を 解剖学的層に沿って丁寧に縫合します。

各層を適切に閉鎖することで、 創部の安定性と術後感染予防につながります。

閉創前に止血状況を再確認します。

さらに、 創部の清潔状態・異物残存の有無 をチェックします。

これらを確認後、最終縫合を行い閉創完了となります。

✔ 出血の有無（再出血がないか）
✔ ガーゼカウント・器械カウント最終確認
✔ ドレーン位置・固定状況
✔ 創部緊張や皮膚縫合状態の確認

最後の確認が術後合併症予防を左右する