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😰「虫垂切除、明日入るんだけど…何を渡せばいいの？」
急性虫垂炎は夜間・休日を問わず緊急で入ってくることが多く、新人のうちは「準備する時間もない、手順もあいまい…」と焦ってしまいますよね。
この記事では、腹腔鏡下虫垂切除術の手術手順・使用器械・外回り看護のポイントを術式の流れにそって丁寧に解説します。読み終わる頃には、次の虫垂切除が少し楽しみになっているはずです🍈
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腹腔鏡下虫垂切除術とは？新人オペ看が知っておく基礎知識
急性虫垂炎とはどんな病態？
虫垂炎は、盲腸の先端に付属する虫垂（長さ6〜9cm程度の細い管状器官）に炎症が起きる疾患です。糞石・リンパ組織の腫大・異物などによって内腔が閉塞すると、内圧が上昇して細菌感染が生じます。進行すると壊死・穿孔となり汎発性腹膜炎に移行するため、多くの場合は外科的切除が選択されます。
発症は若年層（10〜30代）に多く見られますが、全年齢層で起こりえます。手術室看護師にとっては緊急入室の代表的な術式のひとつです。「急患の虫垂です」と呼ばれたとき、すぐに動けるよう準備しておきましょう。
開腹手術と腹腔鏡手術の違いを理解しよう
虫垂切除術には開腹手術（マクバーニー切開など）と腹腔鏡下手術（ラパロ）があります。現在は多くの施設で腹腔鏡下手術が標準術式となっています。
| 比較項目 | 開腹手術 | 腹腔鏡下手術 |
|---|---|---|
| 切開創の大きさ | 5〜10cm程度 | 5mm〜12mm×3〜4か所 |
| 術後疼痛 | 比較的強い | 軽度 |
| 入院期間の目安 | 7〜10日程度 | 2〜4日程度 |
| 術野の視野 | 直接視野 | カメラ拡大映像（モニター） |
| 穿孔・腹膜炎時 | 対応可能 | 状況によっては開腹移行（コンバージョン） |
腹腔鏡手術の最大のメリットは低侵襲性です。小さな創で手術ができるため患者の回復が早い一方で、高度炎症・強固な癒着のある場合は開腹移行となることもあります。これをコンバージョンと呼び、決して「失敗」ではなく患者安全を優先した判断です。
手術前の準備｜体位・ポート配置・器械台セッティング
基本体位と手術室のレイアウト
腹腔鏡下虫垂切除術の基本体位は仰臥位（背臥位）です。術中はトレンデレンブルグ体位（頭低位）や左側臥位傾斜をとることで、腸管を重力により頭側・左側へ移動させ、右下腹部の術野を確保します。
📋 術前セッティングチェックリスト
- 気腹装置のCO₂ガス残量・回路接続確認
- 腹腔鏡カメラ・光源装置・モニターの起動確認
- 超音波切開凝固装置のセッティング・動作確認
- 電気メスの接続・アースパッド装着確認
- 吸引・洗浄装置の接続確認
- 手術台の傾斜・フットレストの確認
- 尿道カテーテル挿入（施設ルールに従う）
標準的なポート配置（3ポート法）
腹腔鏡下虫垂切除術は一般的に3ポートで行われます。ポート（trocar）とは腹壁に刺入するスリーブ状の筒で、カメラや術野器械はここから腹腔内に挿入します。
| 刺入部位 | ポートサイズ | 用途 |
|---|---|---|
| 臍部 | 12mm | カメラ（腹腔鏡）挿入用メインポート |
| 恥骨上部 | 5mm | 鉗子操作・牽引用 |
| 左下腹部 | 5mm（炎症強時は12mmに変更） | 鉗子操作・自動縫合器挿入用 |
器械台で手元に揃えておきたい主な器械
- カメラポート（12mm）×1、5mmポート×2（追加12mmポートも手元に準備）
- ラパロ用腸鉗子（ラチェットなし）：虫垂の把持・牽引用（術者が使用）
- 剥離鉗子・有窓把持鉗子：虫垂間膜の展開・把持
- 超音波切開凝固装置ハンドピース：虫垂間膜・虫垂動脈の切離
- エンドループ（体内結紮ループ糸）：虫垂根部の二重結紮
- 自動縫合器（リニアステープラー）：炎症強い場合の根部切離
- 検体回収袋：摘出虫垂の袋詰め取り出し
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