鼓室形成術の手術手順と看護｜筋膜移植・顕微鏡下手術の器械出しを解説

※医療的判断・看護ケアは、必ず各施設のマニュアル・方針に従って実施してください。手術手順や使用器械は施設により異なる場合があります。
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『鼓室形成術って、どのような手術？』『鼓室形成術の器械出し看護で注意すべきことを知りたい！』『顕微鏡（マイクロ）使用手術での外回り看護ポイントを知りたい！』——このように思う手術室看護師のために、鼓室形成術の手術看護手順についてわかりやすく解説しています。

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鼓室形成術（こしつけいせいじゅつ）とは？

鼓室形成術とは、人工の耳小骨、もしくは患者自身の骨や耳介の軟骨を使って、耳小骨（じしょうこつ）の構造を再構築させる手術です。鼓膜の修復（鼓膜形成）とあわせて行われることも多く、「音を伝える機能（伝音）」を回復させることを目的とします。

鼓室の内側にはツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨という3つの小さな骨からなる耳小骨があり、「鼓膜でとらえた音の振動を増幅して内耳へ伝える」という大切な働きをしています。この連鎖（耳小骨連鎖）が壊れたり、鼓膜に穴があいたりすると、音がうまく伝わらず難聴の原因になります。鼓室形成術は、この壊れた伝音の仕組みを作り直す手術なのです。

音の伝わる順番は、外耳道 → 鼓膜 → ツチ骨 → キヌタ骨 → アブミ骨 → 内耳（蝸牛）です。鼓膜がとらえた音の振動を、3つの耳小骨がバトンのように受け渡し、最後にアブミ骨が内耳へ伝えます。この「振動のバトンリレー」のどこかが途切れると伝音難聴になります。鼓室形成術の分類（Ⅰ〜Ⅳ型）も、このバトンリレーがどこで途切れているかで決まります。解剖のイメージを持っておくと、手術の意味がぐっと理解しやすくなります。

鼓室形成術の適応となる主な病気

手術の適応となるのは、音を伝える構造が壊れてしまっている疾患です。代表的なものを整理しておきましょう。

とくに中耳真珠腫は、放置すると骨を破壊しながら進行し、顔面神経麻痺やめまい、髄膜炎などの重い合併症を起こすことがあるため、手術が必要になります。これらの疾患では「鼓膜の穴を閉じる」だけでなく、「壊れた耳小骨をどう再建するか」が手術のポイントになり、それが後述の分類（Ⅰ〜Ⅳ型）につながります。

鼓室形成術で使う主な器械と顕微鏡（マイクロ）手術の特徴

鼓室形成術が「難しそう」と感じる大きな理由は、手術用顕微鏡（マイクロスコープ）下で、ミリ単位の繊細な操作を行うことにあります。器械も耳科専用の細かいものが多く、名前を覚えるだけでも一苦労ですよね。まずは代表的な器械をカテゴリで把握しておきましょう。「この器械は何をするためのものか」を役割で覚えると、初めて見る器械でも見当がつくようになります。

• 剥離・操作：ローゼン剥離子・粘膜剥離子・耳内微細鉗子・耳内微細剪刀・アリゲーター
• 骨の処理：ローゼン鋭匙・オステオンドリル（耳科用ドリル）
• 切開・採取：No.10/11/15メス・眼科剪刀・メッツェンバーム剪刀
• 吸引・止血：吸引管（耳科用の細いもの）・モスキートペアン止血鉗子・アドレナリン液
• 開創・展開：ヤンゼン開創器・指鉤

鼓室形成術の外回り看護で押さえるポイント

鼓室形成術は顕微鏡をのぞきながら長時間、細かい操作を続ける手術です。術者が集中を切らさず、安全に手術を進められるよう、外回り看護師のサポートがとても重要になります。器械出しと連携しながら、次の点に気を配りましょう。

• 手術用顕微鏡のセッティング：清潔カバーの装着、位置・倍率の調整補助、対物レンズの準備
• 体位：患側を上にした仰臥位で、頭部を固定。長時間手術になりやすいため除圧に配慮
• 顔面神経モニタリング：中耳・乳突部の操作では顔面神経が近接するため、モニタリングを使う場合は筋弛緩薬の調整を麻酔科医・術者と連携
• 無影灯のオフ：顕微鏡操作中は室内を暗くすると術野が見やすくなる場合がある
• 薬液の確認：局所麻酔薬やアドレナリン液など、濃度・量を声出しで確認

鼓室形成術の手術手順【STEP1〜19】と使用器械

ここからは、鼓室形成術の流れをSTEPごとに、使用する器械を交えて解説します。施設や術者によって細かな違いはありますが、多くの病院で共通する流れに沿ってまとめました。耳後部切開で行う術式を例にしています。

全体の流れは、①消毒・ドレーピング・麻酔などの準備 → ②耳後部を切開し、再建に使う筋膜を採取 → ③顕微鏡下で鼓膜・外耳道を操作し、耳小骨連鎖を確認 → ④鼓膜・耳小骨を再建（鼓室形成）→ ⑤ガーゼ充填・縫合・固定という順序です。「準備 → 採取 → 確認 → 再建 → 閉創」という大きな流れを頭に入れておくと、いま何のための操作かが見えてきます。

【STEP1】皮膚消毒

患側（手術する側）の耳介周囲を消毒します。耳の手術は感染を起こすと再建した組織に影響するため、耳介の溝（しわ）の中まで丁寧に消毒することが大切です。消毒液が外耳道の奥や目に入らないよう、外回りも配慮します。

• 使用器械の例：消毒鉗子、イオダイン消毒液、綿球、ステンレス腰盆

【STEP2】ドレーピング

ドレープをかけ、清潔野と術野を確保します。耳の手術では顔の一部が術野に近いため、気道（口・鼻）が確認できるようにドレープをかける配慮も必要です。全身麻酔の場合は、挿管チューブの位置や顔色が確認できるよう、麻酔科医と連携します。

• 使用器械の例：ドレープ、タオル鉗子、ドレープテープなど

【STEP3】耳内洗浄

生理食塩水で耳内（外耳道）を洗浄し、耳垢や消毒液、デブリ（汚れ）を取り除いて清潔な術野を作ります。きれいな術野は、顕微鏡下での観察のしやすさにも直結します。

• 使用器械の例：生食、20mlシリンジ、吸引管

【STEP4】局所麻酔

全身麻酔下で行う場合も、出血を抑える目的で局所麻酔薬（エピネフリン入り）を併用することが多くあります。顕微鏡下の手術では少量の出血でも視野が妨げられるため、この“出血対策”がとても重要です。

1. ピオクタニン（色素）にて切開線をデザインする
2. 耳後部・耳介付着部に指示の局所麻酔薬を皮内・皮下注射する

• 使用器械の例：滅菌マーカーペン、耳鏡、局所麻酔用シリンジと針（2.5mlまたは5mlシリンジ・23G針など）、指示の局所麻酔薬

ピオクタニンで切開線をデザインするのは、切開を正確に行い、左右の取り違えや切開位置のずれを防ぐためです。器械出しは、麻酔薬の種類・濃度・量を術者と確認し、注射針の刺し替えなどにもスムーズに対応できるよう準備しておきましょう。

【STEP5】皮膚切開・皮下組織の剥離

耳の手術には、耳の後ろを切開する「耳後法」と、外耳道から行う「経外耳道法」などがあります。耳後部切開は視野が広く取れ、筋膜の採取もしやすいため、乳突削開を伴う手術などで選ばれます。

1. 耳後部を切開し、側頭筋を露出する
2. 開創器をかける

• 使用器械の例：No.10もしくはNo.15メス、有鉤粘膜鑷子、メッツェンバーム剪刀、モスキートペアン止血鉗子、指鉤、ローゼン、吸引管、耳内剪刀、アリゲーター

【STEP6】筋膜採取

鼓膜や耳小骨の再建に使う側頭筋膜（そくとうきんまく）を採取します。この筋膜が、新しい鼓膜の土台（移植材料）になります。患者さん自身の組織を使うため拒絶反応が起こりにくく、薄くて丈夫なことから耳の再建に適しています。採取した筋膜は乾燥させて使うことが多く、術中は乾かす場所や扱いにも配慮します。

1. 側頭部より側頭筋膜を採取する（1〜2枚）
2. ゼルフォーム筋膜圧迫鉗子などで筋膜を圧迫する

※ゼルフォーム筋膜圧迫鉗子（別名：ゼルフォーム圧迫鉗子）による筋膜の圧迫は、止血（吸収性ゼラチンスポンジの圧着・固定）と、筋膜や周囲組織の保護（過膨張の防止）を目的としています。

圧迫した筋膜は、薄く平らに整えてから移植に使います。採取から移植までの間、乾燥させたり清潔に保管したりする扱いも器械出しの大切な役割です。貴重な自家組織なので、紛失や汚染がないよう慎重に管理しましょう。

• 使用器械の例：眼科剪刀（曲）、No.11メス、無鉤粘膜鑷子、粘膜剥離子、ゼルフォーム筋膜圧迫鉗子1〜2本

【STEP7】開創

ヤンゼン開創器で切開部を広げ、側頭骨外側面を露出します。ここから先の操作スペースを確保する大切な場面です。開創器をかけたあとは、術野が安定するため、顕微鏡下の繊細な操作に移りやすくなります。

• 使用器械の例：ヤンゼン開創器2個

【STEP8】鼓膜穿孔辺縁・外耳道の操作

ここから顕微鏡（マイクロ）下の繊細な操作が始まります。剥離した外耳道皮膚や鼓膜の皮膚層は、手術の最後に元に戻して創を覆う大切な組織です。破れたり失われたりしないよう、術者は丁寧に挙上します。器械出しは、ローゼン剥離子や耳内微細鉗子など、似た形の細かい器械を取り違えないよう、配置を整理しておきましょう。

1. 外耳道骨部より外耳道皮膚を剥離し、鼓膜輪（こまくりん）を露出する
2. 鼓膜皮膚層を全周剥離し、外耳道皮膚と合わせて挙上する

• 使用器械の例：吸引管、ローゼン剥離子、耳内微細鉗子、耳内微細剪刀、カテラン針、サクションチューブ

【STEP9】鼓膜輪後上部を一部削除

耳小骨連鎖を確認しやすくするため、骨性鼓膜輪の後上部を削除して視野を広げます。鼓室の奥にある耳小骨（とくにアブミ骨）は、骨のかげに隠れて見えにくいため、邪魔になる骨を少し削って観察・操作のスペースを確保するのです。削る量は最小限にとどめ、必要な構造を傷つけないよう慎重に行われます。

• ローゼン鋭匙またはオステオンドリルで骨性鼓膜輪後上部を削除する
• 使用器械の例：ローゼン鋭匙、オステオンドリル、吸引管、耳内微細鉗子

骨を削る操作では、ローゼン鋭匙のような手用の器械と、オステオンドリルのような電動の器械を使い分けます。繊細な部分は手用、ある程度の量を削るときは電動、というイメージです。どちらをいつ使うかは術者の判断によるため、両方すぐ渡せるよう手元に準備しておきましょう。

【STEP10】耳小骨連鎖を確認

このSTEPは手術の「方針決定」の場面です。術者は顕微鏡で3つの耳小骨がきちんとつながって動いているか、どこかが欠けたり固まったりしていないかを入念に確認します。とくにアブミ骨が残っているか、動くかどうかが、再建方法（型）を左右する最大のポイントです。

1. 耳小骨連鎖（ツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨のつながり）を確認する
2. 連鎖に異常がある場合は、状態に応じて鼓室形成1〜4型、または0型を行う

【STEP11】乳突削開（にゅうとつさっかい）

オステオンドリルで乳突洞（にゅうとつどう）を削除します。真珠腫や炎症が乳突部に及んでいる場合に行われます。乳突部は耳の後ろの骨の中にある空洞で、炎症や真珠腫がたまりやすい場所です。ここを開放して病変を取り除くことで、再発を防ぎます。ドリル使用時は、骨を削る熱を冷やすための注水・吸引が必要になるため、外回りは吸引・洗浄の準備を整えておきましょう。

• 使用器械の例：オステオンドリル

【STEP12】上鼓室・乳突洞の開放

術前に耳漏（耳だれ）が反復した症例や、X線（X-P）で乳突蜂巣に陰影を認めた症例に対して行います。上鼓室や乳突洞は病変が残りやすく再発の温床になるため、しっかり開放して病変を取り除くことが、再発予防につながります。すべての症例で行うわけではなく、病変の広がりに応じて選択されます。

• 使用器械の例：ローゼン剥離子、ローゼン鋭匙、ローゼン針型、耳内微細鉗子（麦粒状・鋭匙状・前方状）、オステオンドリル

【STEP13】鼓室内清掃

炎症によってできた不要な組織（肉芽）や、鼓膜の穴のふちにある上皮を取り除き、移植した筋膜がしっかり生着する“きれいな土台”を作ります。

1. 鼓室内の肉芽（にくげ）を除去する
2. 鼓膜輪・鼓膜穿孔縁の上皮を削除する

とくに上皮（皮膚の成分）が中耳内に残ると、再び真珠腫を作る原因になります。そのため、穿孔縁の上皮を確実に取り除くことが、再発を防ぐうえでとても重要です。地道で時間のかかる操作ですが、手術の成否を左右する大切なステップです。

【STEP14】耳内止血

顕微鏡下では少量の出血でも視野が妨げられるため、こまめな止血が重要です。止血の例として、0.02%アドレナリン液などを極小綿球に浸して止血します。アドレナリンには血管を収縮させて出血を抑える作用がありますが、濃度を間違えると全身への影響（血圧上昇・不整脈など）が出るため、濃度の確認は声出しで慎重に行いましょう。極小綿球は数が多くなりやすいので、使用数を把握しておくことも大切です。

• 使用器械の例：アドレナリン液、ラインコメガーゼ、耳内微細鉗子（鋭匙状）、ルーツェ

【STEP15】鼓室形成（再建）

いよいよ鼓膜・耳小骨を再建する、手術の核心部分です。STEP6で採取した側頭筋膜や、ここで採取する耳介軟骨を使って、壊れた伝音の仕組みを作り直します。耳小骨の欠損が大きい場合は、人工耳小骨（コルメラ）を使って音の通り道を再建することもあります。

1. 耳介軟骨を採取する（補強や支えに使用）
2. 鼓膜輪上に筋膜を挿入し、外耳道皮膚・鼓膜上皮層をだす
3. 血漿分画製剤（生理的組織接着剤）にて接着する

STEP8で挙上しておいた外耳道皮膚や鼓膜上皮層を、移植した筋膜の上に丁寧に戻すことで、自然な形の鼓膜・外耳道に再建されます。組織を「めくって・足場を作って・元に戻す」という流れを意識すると、この場面の操作が理解しやすくなります。

ここで使う血漿分画製剤（生理的組織接着剤）は、いわゆる「フィブリン糊」と呼ばれる生体由来の接着剤で、移植した筋膜や軟骨をやさしく固定します。血液製剤に該当するため、使用時は施設のルールに従い、ロット番号などの記録が必要になることがあります。外回りは取り扱いと記録を確認しておきましょう。

• 使用器械の例：マイクロ用鉗子、ローゼン針型、血漿分画製剤（生理的組織接着剤）

【STEP16】軟膏付きスポンゼル・タンポンガーゼ挿入

外耳道にスポンゼル、パラマイシン軟膏付きタンポンガーゼを挿入し、マイクロ操作を終了します。移植した筋膜を正しい位置に固定し、外側から支えるとともに、感染を防ぐ目的があります。このガーゼは術後しばらく外耳道内に留置され、外来で少しずつ抜去されます。患者さんには「術後しばらく耳がふさがった感じや聞こえにくさが続く」ことを、あらかじめ説明しておくと安心につながります。

• 使用器械の例：パラマイシン軟膏、ラインコメガーゼ、耳鏡または鼻鏡

パラマイシン軟膏は抗菌作用のある軟膏で、感染を防ぎながら創の治りを助けます。充填するガーゼの量や位置は、移植した組織を支える重要なポイントです。挿入したガーゼの数を正確に把握しておき、術後の抜去時に過不足がないようにしましょう。マイクロ操作の終了は、長時間集中してきた術者にとって一区切りの場面です。器械の片付けやカウントを落ち着いて進めます。

【STEP17】ドレーン挿入

切開部皮下にドレーンを挿入します（ドレーンを挿入しない場合もあります）。耳後部の切開部に血液や浸出液がたまると、血腫や感染の原因になるため、それを防ぐ目的でドレーンを留置します。ドレーンの有無・本数は術者の判断によるため、確認して記録しましょう。

• 使用器械の例：ペンローズドレーン、粘膜鑷子（有鉤）

【STEP18】縫合

耳後部の切開部を、皮下・皮膚の順に縫合します。耳の周囲は目立ちやすい部位のため、術後の傷あとが目立ちにくいよう、ていねいに縫合されます。器械出しは、指示の縫合糸（吸収糸・非吸収糸）と持針器をスムーズに渡せるよう準備しておきましょう。

• 使用器械の例：4-0ポリソーブ針付き、粘膜鑷子（有鉤）、メッツェンバーム剪刀

【STEP19】創部固定

縫合創を固定・被覆して手術終了です。耳の周囲を包帯やガーゼで圧迫固定することで、出血や血腫を防ぎ、移植した組織が安定して生着するのを助けます。患者さんには、術後しばらく耳をぬらさないことや、強く触れないことなどの注意点を、病棟・外来と連携して伝えていきます。

鼓室形成術分類【Ⅰ〜Ⅳ型】の詳細

鼓室形成術は、耳小骨連鎖がどこまで残っているかによってⅠ〜Ⅳ型に分類されます。STEP10で連鎖を確認した結果に応じて、どの型で再建するかが決まります。先ほどの「音のバトンリレー（鼓膜→ツチ骨→キヌタ骨→アブミ骨→内耳）」のどこが途切れているかで型が分かれる、とイメージすると理解しやすくなります。

型が進む（数字が大きくなる）ほど耳小骨の欠損が大きく、再建の難易度も上がります。器械出しは、術者が宣言した型に応じて、人工耳小骨（コルメラ）や軟骨など、必要な再建材料を準備できるようにしておきましょう。「アブミ骨が残っているか」「底板が動くか」が型を分ける大きなポイントなので、術者と顕微鏡画面の所見を共有できると、先回りした準備がしやすくなります。

鼓室形成術の器械出しで新人がやりがちな失敗と対策

こうした繊細な耳科手術の介助スキルは、あなたのオペ看としての市場価値そのものです。「もっと専門性を評価される環境で働きたい」と感じたら、情報収集だけでも始めてみる価値があります。手術室看護師に強い転職サービスはこちらから、今の自分の市場価値をのぞいてみてください（登録は無料・転職しなくてもOK）。

鼓室形成術のよくある疑問（オペ看Q&A）

Q. なぜ側頭筋膜を採取するの？

採取した側頭筋膜は、新しい鼓膜の土台（移植材料）として使われます。穴のあいた鼓膜を修復したり、耳小骨を再建する際の足場になったりします。自分自身の組織を使うため、拒絶反応が起こりにくいのがメリットです。STEP6で採取した筋膜が、STEP15の再建で活躍するという流れを覚えておきましょう。

Q. 鼓室形成術の「0型」とは？

Ⅰ〜Ⅳ型のほかに「0型」と呼ばれる術式もあります。これは耳小骨連鎖が正常で、鼓膜の穿孔を閉じるだけ（鼓膜形成）のケースを指すことがあります。耳小骨を触らず鼓膜だけを修復するため、比較的シンプルな術式です。どの型になるかはSTEP10の耳小骨連鎖の確認で決まります。

Q. 顕微鏡（マイクロ）手術で外回りが気をつけることは？

術者は顕微鏡をのぞきながら細かい操作を続けるため、顕微鏡の位置・倍率・ピント調整の補助がスムーズに行えるようサポートします。また、術野が見やすいよう照明を調整したり、長時間の同一体位による患者さんの褥瘡・神経障害の予防に配慮したりすることも大切です。術者が集中を切らさないよう、先回りした動きを心がけましょう。

Q. 術後に気をつける合併症は？

主な術後合併症には、顔面神経麻痺・難聴（とくに感音難聴）・めまい・味覚障害・耳鳴り・再穿孔などがあります。中耳・内耳には顔面神経や味覚を伝える神経（鼓索神経）、平衡感覚に関わる構造が近接しているためです。退室時には、これらの症状の有無を観察できるよう病棟へ申し送りましょう。

まとめ｜鼓室形成術の器械出しで押さえる要点

• 鼓室形成術は耳小骨連鎖と鼓膜を再建し、伝音機能を回復させる顕微鏡手術
• 適応は中耳真珠腫・慢性中耳炎・鼓室硬化症・耳小骨奇形など
• 耳科の微細器械（ローゼン・耳内微細鉗子・オステオンドリル）を多用するため、カテゴリで把握しておく
• STEP10の耳小骨連鎖確認でⅠ〜Ⅳ型が決まる。型に応じた再建材料を準備
• 顕微鏡下の繊細な操作のため、器械の渡し方・先端の保護・こまめな止血がカギ
• 極小綿球・ガーゼの遺残防止カウントは必須

最初は「器械の名前が覚えられない」「顕微鏡で何をしているのか見えない」と不安に感じるかもしれません。でも、「準備 → 採取 → 確認 → 再建 → 閉創」という大きな流れと、音のバトンリレー（鼓膜→耳小骨→内耳）の解剖をイメージできれば、一つひとつの操作の意味が見えてきます。器械も役割で覚えれば、初めての器械にも対応できるようになります。

鼓室形成術は器械が細かく難しく感じますが、「どの型でどう再建するのか」という流れが分かれば、器械出しは落ち着いてできるようになります。この記事が、明日の鼓室形成術の器械出しの自信につながれば嬉しいです🍈

📚 参考文献

• メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版，2023年．
• 一般社団法人 日本手術医学会．「手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）」．2019年．
• 川原美穂子 編著．『完全保存版！ 手術室の器械・器具210』．メディカ出版，2024年．