※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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『線維柱帯切除術(緑内障手術・トラベクレクトミー)の外回り看護で注意すべきポイントを知りたい！』
『緑内障手術でのマイトマイシンC（抗がん剤）の使用理由について知りたい』
このように思う手術室看護師のために
今回は線維柱帯切除術(緑内障手術・トラベクレクトミー)の手術手順と看護ポイントについて解説しています！
また以下の本では「執刀医が緑内障手術を行う視点」から解説されています
器械出し看護師は「執刀医がどのように手術を行うか」が分かれば
器械出しも簡単になります。
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- 線維柱帯切除術(緑内障手術・トラベクレクトミー)はどんな手術？
- 線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)患者の入室～モニター類装着
- 局所麻酔の点眼
- 手術する眼の消毒&洗眼
- 顕微鏡のセッティング&開瞼
- タイムアウト&手術開始
- 結膜切開（けつまくせっかい）&テノン嚢下麻酔
- 強膜上のマーキング
- 強膜切開&強膜弁作成
- 強膜弁下にマイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)を含ませる
- マイトマイシンCは「抗がん剤を手術室で扱う」場面です
- レクトミー窓の作成
- インプラント(エクスプレス)の挿入
- 虹彩切除(こうさいせつじょ)
- 強膜弁の縫合
- テノン嚢・結膜弁の縫合
- 結膜下注射＆眼軟膏塗布
- 手術終了・患者退室
- 局所麻酔で行うとき、患者さんは全部聞こえています
- 参考文献
- 線維柱帯切除術（トラベクレクトミー・緑内障手術）まとめ
線維柱帯切除術(緑内障手術・トラベクレクトミー)はどんな手術？
緑内障の線維柱帯の目詰まりに対して、房水流出の促進を目的とした手術です
強膜を切開し、眼球の外側から線維柱帯を切開します
線維柱帯切除術（せんいちゅうたいせつじょじゅつ）は「緑内障手術」や「トラベクレクトミー」とも呼ばれます
また、線維柱帯切除術ではマイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)を使用することがあります
【マイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)の使用目的】
マイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)には、創傷治癒を阻害する作用があります
この作用を利用して、
手術後の瘢痕形成により、房水流出路が閉鎖してしまうことを防ぐために使用します
線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)患者の入室～モニター類装着
①手術当日、患者は病棟看護師とともに手術室へ向かいます
②手術室入室前に患者の本人確認を行います
手術前の患者さんの準備や入室時に必要な確認事項については以外の記事にまとめています
③血圧計や、心電図モニターを装着し、麻酔導入に移ります
局所麻酔の点眼
線維柱帯切除術を局所麻酔で行う場合、
手術前に局所麻酔の点眼を行います
点眼前に必ず手術する眼の左右を確認してから行います
線維柱帯切除術を全身麻酔で行う場合は、以下の記事を参考にしてください
手術する眼の消毒&洗眼
①患側に患者の顔を傾けます
②受水器を当て眼瞼部を目掛けて洗眼液をかけます
顕微鏡のセッティング&開瞼
①手術用のドレープを手術眼にかけます
ドレーピングを行うと、患者の鼻や口が覆われてしまうため息苦しくないかを患者に確認します
②顕微鏡をセッティングします
③開眼器を使用し、開眼します
タイムアウト&手術開始
タイムアウトを行い、手術開始となります
結膜切開（けつまくせっかい）&テノン嚢下麻酔
①テノン嚢とともに結膜を切開します
②テノン嚢下麻酔を行います
【テノン嚢下麻酔とは？】
「テノン嚢下」に、鈍針を潜り込ませ麻酔を行う方法です
これにより、手術中に眼球が動いてしまうことを防ぎます
麻酔の効果時間は60分程度です
③結膜弁を作成します
強膜上のマーキング
①強膜上をバイポーラ等で止血します
②強膜に支持糸をかけます
③強膜弁を作成する予定位置にカリパーでマーキングを行います
強膜切開&強膜弁作成
①強膜を1/3のところで切開し、強膜弁を作成します
②強膜弁に支持糸をかけます
強膜弁下にマイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)を含ませる
①強膜弁下にマイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)を含むガーゼ等を留置します
②マイトマイシンC(抗がん剤性抗生物質)を含むガーゼを数分間留置した後、取り除きます
③強膜弁下を生理食塩水で洗浄します
マイトマイシンCは「抗がん剤を手術室で扱う」場面です
ここが、この手術でいちばん看護の判断が要るところです。マイトマイシンCは抗がん剤（ハザーダスドラッグ）で、扱う私たち自身が職業性曝露の対象になります。
日本がん看護学会・日本臨床腫瘍学会・日本臨床腫瘍薬学会のがん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン 2019年版は、抗がん薬の調製・投与・廃棄のそれぞれの場面で曝露対策が必要だとしています。「点滴で入れるときだけの話」ではありません。ガーゼに含ませて数分置き、取り除いて洗浄する——この手術の使い方も、すべて対象です。
曝露しやすいのは、実は「置いた後」
薬液そのものより、使い終わったガーゼと、洗浄に使った生理食塩水のほうが見落とされます。強膜弁下から取り除いたガーゼはまだ薬が付いたままですし、洗い流した廃液にも薬が混ざっています。
通常のガーゼカウント台に一緒に置かないでください。MMC用の受け皿をあらかじめ分けておき、そのまま施設の規定容器へ——この動線を手術が始まる前に決めておくのが、器械出しの仕事です。
こう決めておくと迷わない（施設の方針が最優先です）
- PPE：手袋は二重、ガウン、目に入る可能性があるならゴーグル。外す順番まで決めておく
- 置き場所：MMCを含ませたガーゼ・スポンジの一時置き場を、清潔野の中で分ける
- 廃棄：ガーゼ、手袋、ドレープ、洗浄廃液を抗がん剤用の廃棄ルートへ
- こぼれたとき：スピルキットがどこにあるかを、入室前に確認しておく
- 妊娠中・授乳中のスタッフ：担当の考え方は施設ごとに決まっています。自分から言い出しにくい話なので、部署のルールとして決まっているかを確認しておいてください
留置時間も「数分」と書きましたが、濃度と時間は術者の指示で変わります。タイマーは器械出しが見ます。「何分で」と言われたら復唱して、経過を声に出してください。
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レクトミー窓の作成
強膜弁を角膜側に持ち上げ、1mm程度切除します
インプラント(エクスプレス)の挿入
筒状のインプラント(エクスプレス)を挿入する場合は、
挿入ルートを作成し、インプラントを挿入します
虹彩切除(こうさいせつじょ)
眼科用剪刀(ウェッケル虹彩剪刀やヴァナス剪刀など)を使用し、虹彩を切除します
強膜弁の縫合
強膜弁を元に戻して縫合します
眼科手術で使用する針糸は9-0や10-0など、非常に小さいため
執刀医との針糸の受け渡し時は紛失に注意します
テノン嚢・結膜弁の縫合
①テノン嚢を縫合します
②結膜弁を縫合します
結膜下注射＆眼軟膏塗布
①結膜下に抗生剤の注射を行います
②抗生物質薬の点眼を行います
③眼軟膏を塗布し、眼帯をします
手術終了・患者退室
手術終了後、患者退室となります
患側の眼は眼帯をしているため、患者の視野は狭い状態となっています
患者退室での移動時は
患者の転倒に十分注意しながらベッド移乗、
もしくは車椅子移乗を行い、退室します
局所麻酔で行うとき、患者さんは全部聞こえています
この手術は局所麻酔で行われることが多く、患者さんは起きたまま、目を開けた状態で顕微鏡の下にいます。
ドレープの下は、思っている以上に苦しい
顔にドレープがかかると、鼻と口が覆われます。「息苦しくないですか」は一度聞いて終わりにしないでください。時間が経つほど、こもった空気と閉塞感はつらくなります。ドレープの下に酸素を流す、隙間を作るなど、施設のやり方を確認しておいてください。
動いてはいけない、と分かっているから動く
「動かないでくださいね」と言われるほど、咳やくしゃみ、体の痒みが気になるものです。「動きたくなったら、動く前に声をかけてください」——この言い方に変えるだけで、突然の体動がかなり減ります。
顕微鏡下で眼球の手術をしている最中の体動は、そのまま合併症につながります。外回りが手を握っていられるかどうかが、実際の安全に効く場面です。
会話の内容にも気をつける
「マイトマイシン置きます」「抗がん剤の廃棄お願いします」——抗がん剤という言葉は、聞こえた患者さんを不安にさせます。緑内障の手術で瘢痕化を防ぐために使う薬だと知らなければ、「自分はがんなのか」と思っても無理はありません。
術前に「傷の治りを抑える薬を使います」と説明されているかを確認しておくか、室内では薬剤名で呼ぶなど、伝え方を決めておくといいと思います。
「続けられる働き方」から先に決めたほうが、早いこともあります
やりがいで選んで、生活が崩れて辞めてしまうのが一番もったいないと思っています。夜勤なし・オンコールなし・通勤◯分以内——先に外せない条件で絞ってから求人を見ると、手術室を続けられる職場が実際にいくつあるのかが数で見えます。
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参考文献
・日本がん看護学会／日本臨床腫瘍学会／日本臨床腫瘍薬学会編．がん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン 2019年版（Mindsガイドラインライブラリ）
・一般社団法人日本がん看護学会 刊行物・ガイドライン
・日本手術医学会．手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．手術医学 Vol.40, Suppl., 2019（全文PDF）
※薬剤の濃度・留置時間・PPE・廃棄方法は施設によって異なります。必ず自施設の方針と術者の指示に従ってください。
線維柱帯切除術（トラベクレクトミー・緑内障手術）まとめ
今回は線維柱帯切除術の手術看護について解説しました
各手順に伴い、それぞれ器械出し看護ポイント・外回り看護ポイントがあります
手術室看護師の方や、手術の全体像を把握したい医療者の方はぜひ参考にしてください
💡 転職を考えたとき用メモ
毎日の業務に疲れを感じている方もいるかもしれません。
今すぐでなくても、情報だけ先に集めておくのがおすすめです。
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