滅菌と消毒の違い｜手術室で使う滅菌法・消毒薬と確認の基本

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オペ看めろん🍈

年間6,000件以上の手術室で10年間積み上げてきた経験を基に、記事・サイトを更新中

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滅菌と消毒の違い｜菌をなくすか減らすか

滅菌はすべての微生物をなくすこと、消毒は感染を起こさない程度まで減らすことです。

日本手術医学会のガイドラインでは、滅菌を「すべての微生物を殺滅または除去する行為」と説明しています。

微生物が残っている確率が100万分の1（10^-6）以下になった状態を「滅菌」と定義しています。

消毒は、病原となる微生物の感染性をなくすか、数を少なくすることです。

消毒では、芽胞（熱や薬に強い殻をもった菌の形）が生き残ることがあります。

「無菌」は滅菌とどう違う？

ガイドラインでは、「無菌」を微生物が存在しないという絶対的な状態として区別しています。

滅菌は、その無菌に限りなく近づける処理です。

「滅菌＝確率で保証する処理」「無菌＝菌がいない状態」と分けて覚えると、言葉が整理しやすくなります。

手術室で区別が大切な理由｜SSIを防ぐ

滅菌と消毒を使い分けるのは、手術部位感染（SSI）を防ぐためです。

SSIは、手術後30日以内（手術の種類によっては90日以内）に起きる、切開した部位や手術で操作した臓器・体腔の感染です。

原因になる菌は、患者さん自身の皮膚や腸などにいる常在菌であることが多いとされています。

そこに、手や器械、空気を通して外から入る菌が加わります。

手術室ならではの感染リスク

• 皮膚が切開され、体の内側が外の空気にふれる
• 人工関節やメッシュなどの異物は、少ない菌でも感染の足場になりやすい
• 手術時間が長くなるほど、SSIのリスクは高くなる

だから、体の中に入るものは「滅菌」、滅菌できない皮膚や手は「消毒」と、役割を分けて対策しています。

器材の処理はスポルディング分類で決まる

どの器材を滅菌し、どれを消毒にするかは、触れる場所の感染リスクで決まります。

この考え方を「スポルディング分類」といいます。

日本手術医学会のガイドラインも、手術器械や器材の消毒はこの分類に準じて行うとしています。

熱と水に強い器材なら、熱水消毒や高圧蒸気滅菌がいちばん確実です。

口腔・膀胱・腟などの粘膜にふれる内視鏡をクロルヘキシジンで消毒すると、ショックを起こすことがあると注意されています。

消毒の3つの水準｜効く範囲で分ける

消毒薬は、効く微生物の範囲で高水準・中水準・低水準の3つに分けられます。

高水準消毒薬は刺激や毒性が強く、器材に使う薬です。

人の皮膚や粘膜には、アルコールやポビドンヨード、クロルヘキシジンなど、生体に使える消毒薬を選びます。

手術室で使う主な滅菌法

熱と水に強い器材は高圧蒸気滅菌、熱に弱い器材は低温の滅菌法を使います。

どの器材をどの方法で滅菌するかは、器材の添付文書と、施設の中央材料室（中材）の基準で決まります。

「この器材はなぜこの方法なのか」を中材のスタッフに聞いてみると、器材の特徴とセットで覚えられます。

単回使用（ディスポ）の製品は、期限が切れても自己判断で再滅菌しません。

ガイドラインでも、再滅菌できるかどうかを製造業者に確認するよう求めています。

滅菌物を開ける前に見る4つのこと

滅菌物は、包装・インジケータ・期限・ラベルの4つを確かめてから清潔野に出します。

1. 包装：破れ・穴・濡れ・つぶれ・折れ曲がりがない
2. インジケータ：決められた色に変わっている
3. 期限：施設で決めた無菌性の保管期間内である
4. ラベル：品名・サイズが指示や準備表と合っている

包装・インジケータ・保管期間の確認は、日本手術医学会のガイドラインにも書かれている項目です。

指差しと声出しで確かめると、見落としが減ります。

インジケータは「無菌の保証」ではない

化学的インジケータ（CI）は、その包装が滅菌の工程を通ったか、滅菌剤が中まで届いたかを色で示すものです。

ガイドラインでは、CIは器材が無菌であることまでは保証しないと明記されています。

滅菌の工程がきちんと働いたかは、中材が生物学的インジケータ（BI）なども使って確認しています。

器械出しは、セットを開けたら中のインジケータの色を必ず見ます。

色が変わっていなければ使わず、すぐ外回りに伝えて代わりのセットを出してもらいます。

私も器械が足りないと気づいたときは、外回りに伝えて出してもらっていました。

清潔野にいる器械出しは自分で取りに行けないので、早めに声に出すことが大切です。

期限の決め方は施設によって違う

保管期限を「時間」で決める考え方を、時間依存型無菌性維持（TRSM）といいます。

ガイドラインには目安として、滅菌バッグで3か月、滅菌コンテナで6か月などの例が示されています。

一方、期限を決めずに「破れた・濡れた・落とした」などの出来事で不潔と判断する、事象依存型無菌性維持（ERSM）という考え方もあります。

どちらを使っているかは施設によって異なります。

配属されたら、自分の病院の期限表示の読み方を最初に確認しておきましょう。

インプラントは外回りが特に慎重に

インプラントは体の中に残るため、外回りは滅菌方法・保管状況・期限を確かめてから正しい手順で開封します。

入れたインプラントの部位・品名・規格・数量・ロット番号は、診療録や看護記録に残します。

手術室で使う主な消毒薬と注意点

術野の皮膚消毒には、アルコール、ポビドンヨード、クロルヘキシジンなどが使われます。

アルコールとクロルヘキシジンを組み合わせた製剤や、オラネキシジン製剤も術野の消毒に使われています。

どの消毒薬を使うかは、術式や部位、施設の基準によって異なります。

皮膚消毒で外回りが見ておくこと

• 切開部を中心に、内側から外側へ塗る
• 外側を塗った綿球で、中心に戻らない
• 効果が出るまで2〜3分おく。ポビドンヨードは拭き取らない
• アルコールを含む消毒薬は、乾く前に電気メスを使うと引火のおそれがある
• ドレープをかける前に、乾いているか・液がたまっていないかを確認

ガイドラインでも、ドレープをかける前に消毒薬が乾き、薬液だまりがないことをチームで確認するよう求めています。

ポビドンヨード製剤の添付文書には、手術中に体の下にたまったり、シーツにしみ込んだりした液が長く皮膚にふれると、皮膚炎や皮膚の変色が起きることがあると書かれています。

電気メスの安全な使い方は、手術室のME機器の安全使用の記事で解説しています。

アレルギーの確認は術前から

ポビドンヨードはヨウ素に、クロルヘキシジンはクロルヘキシジン製剤に過敏症がある人には使えません。

クロルヘキシジンの添付文書には、ショックやアナフィラキシーに備えて、使う前に過敏症の既往を十分に聞くよう書かれています。

私も術前訪問では、アレルギー情報を必ず聞くようにしていました。

聞いた内容は、手術当日の消毒薬の準備に直接つながります。

「消毒したから清潔」は誤解

消毒は菌を減らすだけなので、不潔になったものを消毒しても清潔には戻りません。

患者さんの皮膚は消毒しかできない

手術器械は滅菌できますが、患者さんの皮膚は滅菌できません。

消毒した皮膚にも菌は残っているので、術野は滅菌ドレープで覆い、滅菌手袋をつけた手で扱います。

落とした器械は拭いても使えない

床に落とした器械や、不潔な場所にふれた器械は、アルコールで拭いても滅菌の状態には戻りません。

外回りに伝えて代わりの器械を出してもらうか、施設の手順で再滅菌します。

手術時手洗いも「消毒」

手術時手洗いは、手の菌をできるだけ減らすための消毒です。

手は滅菌できないので、その上に滅菌ガウンと滅菌手袋を重ねて清潔を保ちます。

手順は手術時手洗いのスクラブ法とラビング法の記事でまとめています。

清潔・不潔は滅菌が保たれているかで判断

手術室の「清潔」は、滅菌されたものが滅菌の状態を保っていることを指します。

見た目がきれいでも、洗っただけのものは清潔ではありません。

滅菌されていないもの、期限が切れたもの、不潔なものにふれたものは不潔として扱います。

迷ったときに自分に聞く4つの質問

1. 不潔なものにふれた可能性はないか
2. 包装が破れたり、濡れたりしていないか
3. 期限やインジケータに問題はないか
4. 少しでも「あやしい」と思わなかったか

1つでも当てはまれば不潔とみなし、交換します。

自分で判断がつかないときは、そのままにせず先輩に声をかけましょう。

新人がやりがちなNG行動

区域の分け方や、器械出し・外回りの動き方は手術室の清潔・不潔区域の記事で詳しく解説しています。

新人のうちに滅菌と消毒を覚えるコツ

言葉を暗記するより、毎日さわる器材や消毒薬にひもづけて覚えるのが近道です。

手順書のコピーに書き込む

私は、院内の手術手順書のコピーに気づいたことを直接書き込んでいました。

たとえば「このセットの期限表示はここ」「この消毒薬は粘膜に使えない」と書き足しておくと、迷ったときにすぐ開けます。

無菌操作は体で覚える

無菌操作は、頭で考えるより、体が自然に動くまでくり返すのが近道でした。

滅菌物の開け方も、使い終わった空の包装で動きを練習しておくと、本番で手が迷いにくくなります。

1日1つだけ目標を決める

指導していたころは、新人と「今日は清潔・不潔だけ絶対守ろう」のように小さい目標を一緒に決めていました。

全部を一度に覚えようとしなくて大丈夫です。

清潔・不潔を判断する力は、CV挿入や創処置の介助など、手術室の外でも役に立つと私は思います。

指導者向け：理由とセットで伝える

「それ不潔！」で終わらせず、どこから菌が入るかを一緒に伝えると、新人は場面が変わっても応用できます。

伝え方の例

• 「その動きだと袖のほこりが器械台に落ちるから、後ろを回ろう」
• 「これは体に残るインプラントだから、縁にふれたら使えないよ」
• 「消毒は菌を減らすだけだから、落とした器械は拭いても戻らないよ」

そのあとで「なぜ今この動きをしたの？」と新人に言葉にしてもらうと、理解の度合いが分かります。

できなかったことを責めるより、一緒に振り返って次の準備を決めるほうが、次の手術につながります。

よくある質問

新人から聞かれることが多い4つの疑問にまとめて答えます。

Q. 期限切れの滅菌物は使える？

使いません。

施設の手順で中材に戻して再滅菌します。ディスポ製品は製造業者が再滅菌を認めているか確認が必要です。

Q. アルコールで拭けば清潔になる？

なりません。

アルコールは中水準の消毒薬で、芽胞には効かないため、滅菌の状態には戻りません。

Q. ポビドンヨードの待ち時間は？

効果が出る前に拭き取ると、殺菌効果がなくなります。

ガイドラインでは、消毒薬が十分に効くまで2〜3分おくことが必要とされています。

Q. 病棟でも同じ考え方を使う？

使います。

スポルディング分類や消毒薬の水準は、病院全体の感染対策で共通の考え方です。

まとめ｜明日の手術で確認する5つ

滅菌は「すべてなくす」、消毒は「減らす」と区別できると、手術室の動きの理由が見えてきます。

最初は言葉の違いを覚えるだけで精いっぱいだと思います。

毎日開ける滅菌物のインジケータを1つずつ見ていくうちに、教科書の言葉が現場の動きとつながっていきます。

焦らず、昨日より1つ分かることを増やしていきましょう。

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