全身麻酔中は何をされる？どんな管が入るか役割別に解説

※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
※有料記事は購入後に全文閲覧できます。デジタルコンテンツの特性上、購入後のキャンセル・返品はできませんのでご了承ください。
※YouTubeメンバー限定動画の視聴には、別途メンバーシップ加入が必要です。
※記事内にPRリンクを含む場合があります。

「全身麻酔の患者さんには、なぜこんなに管がついているの？」「体位変換のあと、どこから確認すればよい？」と迷ったことはありませんか。

管やラインは、名前だけを覚えるよりも、呼吸を支える・薬剤を届けて測る・体外へ出す・術部から排出するという役割で整理すると理解しやすくなります。この記事では、全身麻酔中によく使う管の目的と、外回り看護師が確認したいポイントを、手術の流れに沿って解説します。

全身麻酔中に入る管・ラインを動画で見る

動画では、患者さんが眠る前から手術終了後までを時系列で追いながら、管が増える理由を紹介しています。先に全体像をつかみたい方は動画から、手元で役割と観察点を確認したい方はこのまま読み進めてください。

同じ管が全員に入るわけではない

最初に押さえたいのは、全身麻酔だからといって、すべての患者さんに同じ管が入るわけではないことです。必要な管は、術式、手術時間、予想出血量、体位、既往歴、術後の管理場所などをもとに、麻酔科医・執刀医を含むチームが判断します。

短時間の手術で末梢静脈路と気道確保器具だけを使う患者さんもいれば、動脈ライン、中心静脈カテーテル、尿道カテーテル、胃管、術部ドレーンまで必要になる患者さんもいます。「この手術なら必ずこのセット」と丸暗記せず、この患者さんに、いま何を安全に行うための管かを考えるのが大切です。

私が外回りをするときも、麻酔方法と術式名だけで準備を終わらせません。術前情報と申し送りを見て、追加のルートが必要になりそうな理由まで確認します。施設の手順を前提にしつつ、「誰が、いつ、どこへ留置するか」をチームでそろえておくと、導入後の動きが落ち着きます。

管の役割は4つに分けると理解しやすい

管が多く見えるときは、名称を一つずつ追う前に役割で分類してみましょう。次の4つに分けると、その管が詰まったり抜けたりしたときに、患者さんへ何が起こり得るのかも想像しやすくなります。

この分類は、緊急時にも役立ちます。たとえば急に血圧が下がったら、モニター値だけを見るのではなく、動脈圧波形は妥当か、輸液・薬剤ルートは流れているか、術野やドレーンに出血はないかを役割ごとに確認できます。

全身麻酔中によく使う管・ライン

末梢静脈路は麻酔薬と輸液を届ける通り道

末梢静脈路は、麻酔薬、鎮痛薬、筋弛緩薬、輸液などを投与する通り道です。多くは麻酔導入前から使用しますが、必要な本数や太さは患者さんと手術内容で変わります。

外回り看護師は、刺入部だけでなく、ルート全体を患者さん側から輸液ポンプまでたどります。三方活栓の向き、接続の緩み、閉塞、寝衣や体の下での圧迫を確認します。手が覆布の下へ入ったあとに異常が起きると観察しにくいため、皮膚切開前の確認が重要です。

気管チューブなどは酸素化と換気を支える

全身麻酔では、患者さんの呼吸を支えるために気道を確保します。気管チューブを使う場合もあれば、手術内容や患者さんの状態に応じて声門上器具などを選ぶ場合もあります。日本麻酔科学会も、最適な器具や方法は患者さんの状態、緊急度、医療機関の状況などで変わると説明しています。

確認するのは、口元の固定だけではありません。呼吸回路の接続、回路による牽引、胸郭の動き、呼吸音、換気量、二酸化炭素波形などを合わせて見ます。顔から離れた場所で回路が手術台やアームに引っかかっていないかも確認します。

麻酔導入から気管挿管までの介助を詳しく知りたい方は、全身麻酔から挿管までの流れも合わせてご覧ください。

動脈ラインは連続血圧と採血に使う

動脈ラインは、血圧を連続的に把握したい場合や、繰り返し動脈血を採取したい場合に使います。すべての全身麻酔で必要なわけではありません。日本麻酔科学会の指針でも、観血的血圧測定は必要に応じて行うとされています。

波形が急に変わったときは、患者さんの循環変化と測定系の問題を同時に考えます。刺入部、手指の色や冷感、加圧バッグ、三方活栓、チューブの屈曲、トランスデューサの高さを順に確認すると、原因を整理しやすくなります。

中心静脈カテーテルは必要性を確認して準備する

中心静脈カテーテルは、末梢静脈路だけでは管理が難しい場合や、血管作動薬などを安全に投与する必要がある場合に選択されます。留置には機械的合併症や感染のリスクもあるため、「大きな手術だから当然」と決めつけず、適応と使用目的を確認します。

留置後は、固定、接続、ルーメンごとの用途、クランプ、輸液の流れを確認します。頸部や胸部のルートは、頭部の回旋や固定具で張力が変わることがあります。体位完成後にもう一度たどる習慣が安全につながります。

尿道カテーテルは尿量と膀胱の状態を把握する

尿道カテーテルは、長時間手術などで膀胱の過度な充満を避け、尿量を観察する目的で使用します。ただし、挿入の要否は手術時間だけで決まりません。患者さんの状態、術式、体位、術後計画を含めて判断します。

留置後は閉鎖式採尿システムを保ち、カテーテルと採尿バッグを屈曲させないことが基本です。採尿バッグは膀胱より低い位置にし、床へ直接触れないようにします。尿量が少ないときは、循環だけでなく、管の屈曲やバッグの位置も確認しましょう。

胃管は胃内容の排出や減圧に使う

胃管は、胃内容を排出したり、胃の膨らみを減らしたりする目的で使います。手術や患者さんの状態によっては必要ありません。挿入の指示、サイズ、留置位置の確認方法、開放・吸引などの管理方法をチームで共有します。

頭頸部の位置を変える場面では、気道確保器具と同様に、口元や鼻の固定部だけでなく管の走行を確認します。顔周囲の皮膚へ局所的な圧迫がないか、術者の動線や清潔野へ干渉しないかも外回りの視点です。

術部ドレーンは執刀医が留置する

術部ドレーンは、術部にたまる血液や体液、空気などを体外へ導くために、執刀医が手術の終盤などに留置します。麻酔科医が管理する気道・血管ラインとは担当が異なりますが、退室までの安全確認はチーム全員で行います。

閉創前後には、挿入部、固定、接続、排液の性状と量、陰圧の有無を確認します。移乗時はバッグやボトルを先に移し、患者さんの体だけが動いて管へ牽引がかからないようにします。

外回り看護師は固定後もルート全体を見直す

管の事故を防ぐポイントは、留置直後の固定確認だけではありません。患者さんや手術台が動くたびに、接続・流れ・固定・圧迫を見直すことです。特に体位変換、手術台のローテーション、術者の交代、透視装置の出し入れ、覆布の追加は、ルートの張力が変わりやすい場面です。

確認は「患者さんから機器まで」一方向にたどる

1. 挿入部：抜去、出血、腫脹、皮膚への圧迫がないか
2. 固定部：テープや固定具が緩んでいないか
3. 管の途中：屈曲、閉塞、患者さんや手術台による圧迫がないか
4. 接続部：外れ、緩み、三方活栓やクランプの向きは正しいか
5. 機器・バッグ側：設定、流量、波形、排液、バッグの高さは適切か

この順番なら、管が何本あっても確認の抜けを減らせます。アラームが鳴ったときも、表示だけを消すのではなく、患者さんの状態を見ながらルート全体をたどります。異常を見つけたら、自分だけで処置を完結させず、管を管理する医師と共有してください。

麻酔器の波形や数値と合わせて確認したい方は、麻酔器モニターの見方も参考になります。

手術終了時は抜く管と残す管を整理する

手術が終わっても、すべての管を一度に抜くわけではありません。気管チューブの抜管は、麻酔科医が呼吸、循環、覚醒、筋弛緩の回復などを総合して判断します。日本麻酔科学会のモニター指針では、筋弛緩状態を定量的に評価し、抜管前に手指でTOF比0.9以上を確認することが推奨されています。

末梢静脈路、動脈ライン、中心静脈カテーテル、尿道カテーテル、ドレーンは、術後の治療や観察に必要なら残して退室します。退室前には、残す管の名称、本数、挿入部位、固定、接続先、投与中の薬剤、排液量を、病棟や回復室の担当者へ伝えます。

患者さんが目覚めた直後は、口や喉の違和感、尿道カテーテルによる不快感、複数の管で動けない不安を感じることがあります。分かる範囲で管の目的と抜去予定を短く説明し、痛みや圧迫がないかを確認することも看護です。

抜管から回復室までの観察は、全身麻酔から目覚める瞬間の記事で詳しく解説しています。

管・ライン確認の早見表

表は観察の入口です。実際の管理方法は、製品の添付文書、施設の手順、麻酔科医・執刀医の指示を優先してください。管の役割が分かれば、「何が正常か」だけでなく「この異常を放置すると何ができなくなるか」まで考えられるようになります。

まとめ｜管の目的から次の確認を先読みする

• 全身麻酔中に使う管は、患者さんと手術内容によって異なる
• 呼吸、届ける・測る、出す・減圧、術部排出の4役で整理する
• 留置直後だけでなく、体位変換や手術台操作のたびに見直す
• 患者さんから機器まで一方向にたどると、確認漏れを減らしやすい
• 手術終了時は、抜く管と残す管をチームで共有する

まずは次の症例で、管を見た瞬間に「名前」ではなく「役割」を一つ答えてみてください。役割が言えれば、見るべき接続、流れ、固定、圧迫が自然につながります。動画でも同じ流れを図で確認できますので、復習に活用してください。