※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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😰「虫垂切除、明日入るんだけど…何を渡せばいいの？」
急性虫垂炎は夜間・休日を問わず緊急で入ってくることが多く、新人のうちは「準備する時間もない、手順もあいまい…」と焦ってしまいますよね。
この記事では、腹腔鏡下虫垂切除術の手術手順・使用器械・外回り看護のポイントを術式の流れにそって丁寧に解説します。読み終わる頃には、次の虫垂切除が少し楽しみになっているはずです🍈
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- 腹腔鏡下虫垂切除術とは？新人オペ看が知っておく基礎知識
- 虫垂炎は「進行度」で手術がまるごと変わります
- 緊急手術としてのラパロアッペ
- 若い患者さんが多いからこそ
- 手術前の準備｜体位・ポート配置・器械台セッティング
- 【STEP1】術野消毒からドレーピング
- 【STEP2】臍の消毒・皮膚切開・ポート挿入
- 【STEP3】虫垂動脈を含む虫垂間膜の切離
- 【STEP4】虫垂根部の処理｜結紮用ループ糸と自動縫合器の使い分け
- 「汚染手術」としての感染対策
- 摘出した虫垂の取り扱い
- 【STEP5】虫垂の摘出
- 【STEP6〜9】腹腔内洗浄・ドレーン・創縫合・被覆
- 新人がよくやるミスと対策｜腹腔鏡下虫垂切除術
- 緊急時・イレギュラー対応｜開腹移行と気腹トラブル
- 転職・キャリアを考えているオペ看へ
- 手術終了後の申し送りで伝えること
- ラパロアッペの用語集
- まとめ｜腹腔鏡下虫垂切除術で新人オペ看が押さえるべきポイント
腹腔鏡下虫垂切除術とは？新人オペ看が知っておく基礎知識
急性虫垂炎とはどんな病態？
虫垂炎は、盲腸の先端に付属する虫垂（長さ6〜9cm程度の細い管状器官）に炎症が起きる疾患です。糞石・リンパ組織の腫大・異物などによって内腔が閉塞すると、内圧が上昇して細菌感染が生じます。進行すると壊死・穿孔となり汎発性腹膜炎に移行するため、多くの場合は外科的切除が選択されます。
発症は若年層（10〜30代）に多く見られますが、全年齢層で起こりえます。手術室看護師にとっては緊急入室の代表的な術式のひとつです。「急患の虫垂です」と呼ばれたとき、すぐに動けるよう準備しておきましょう。
開腹手術と腹腔鏡手術の違いを理解しよう
虫垂切除術には開腹手術（マクバーニー切開など）と腹腔鏡下手術（ラパロ）があります。現在は多くの施設で腹腔鏡下手術が標準術式となっています。
| 比較項目 | 開腹手術 | 腹腔鏡下手術 |
|---|---|---|
| 切開創の大きさ | 5〜10cm程度 | 5mm〜12mm×3〜4か所 |
| 術後疼痛 | 比較的強い | 軽度 |
| 入院期間の目安 | 7〜10日程度 | 2〜4日程度 |
| 術野の視野 | 直接視野 | カメラ拡大映像（モニター） |
| 穿孔・腹膜炎時 | 対応可能 | 状況によっては開腹移行（コンバージョン） |
腹腔鏡手術の最大のメリットは低侵襲性です。小さな創で手術ができるため患者の回復が早い一方で、高度炎症・強固な癒着のある場合は開腹移行となることもあります。これをコンバージョンと呼び、決して「失敗」ではなく患者安全を優先した判断です。
虫垂炎は「進行度」で手術がまるごと変わります
同じ「虫垂炎の手術」でも、どこまで進行しているかで難度も汚染度もまったく違います。入室前にここを把握しておくと、準備の厚みが変わります。
| 進行度 | 虫垂の状態 | 手術で変わること |
|---|---|---|
| 軽い炎症 | 腫れているが形は保たれている | 短時間で終わることが多い |
| 膿がたまった状態 | 壁が厚く、もろくなっている | つまむと崩れる。愛護的な操作が必要 |
| 壊疽した状態 | 組織が黒く変色し、崩れやすい | 洗浄が増える。ドレーンが入ることが多い |
| 穿孔している | 破れて内容が腹腔内へ漏れている | 汚染手術。洗浄量が大幅に増え、時間も延びる |
💧 「穿孔している」と聞いたら、洗浄の準備を厚く
虫垂が破れていれば、腸の内容が腹腔内に広がっています。これは無菌の空間に便が漏れている状態です。
徹底的に洗い流さなければ、術後に腹腔内で膿がたまります。生理食塩水の準備量が、通常の何倍にもなると考えてください。
「洗浄液が足りない」で手術を止めるわけにはいきません。穿孔と聞いた時点で、追加を手配しておくのが外回りの仕事です。
また、虫垂の壁がもろくなっているほどつまんだ瞬間に崩れます。術者が慎重に扱うのはこのためです。崩れれば内容が漏れ、汚染が広がります。器械出しとしては、把持力の強すぎる鉗子を安易に渡さない意識を持ってください。
緊急手術としてのラパロアッペ
虫垂炎の手術は、その多くが緊急手術です。夜間や休日、人手の少ない時間帯に入ることも珍しくありません。予定手術とは前提が違います。
| 予定手術 | 緊急のラパロアッペ | |
|---|---|---|
| 情報 | 術前訪問で把握済み | 情報が不足したまま入室する |
| 絶食 | 確実に守られている | 直前に食事をしている可能性がある |
| 人員 | 予定どおり | 少ない。1人で多くを担う |
| 患者さんの状態 | 落ち着いている | 痛みが強く、不安も強い |
| 準備時間 | 十分にある | 短い。優先順位が問われる |
🍽 「最後に食べたのはいつですか」を必ず聞く
緊急手術では、胃の中に食べ物が残っている可能性があります。この状態で麻酔をかけると、逆流した胃の内容が気管へ流れ込む危険があります。
だから麻酔導入の方法が変わります。「最終の食事時刻」は、麻酔科医が方法を決めるための重要な情報です。
痛みで苦しんでいる患者さんに聞きづらいかもしれません。それでも、この一問は必ず。吸引の作動確認とセットで、緊急手術の基本動作にしてください。
そして緊急でも、患者確認・部位確認・アレルギー確認、そしてカウントだけは省略できません。急いでいるときこそ間違いは起こります。削っていいのは段取りの丁寧さであって、安全の確認ではありません。
若い患者さんが多いからこそ
虫垂炎は10代から30代の患者さんが多い病気です。多くの方にとって、これが人生で初めての手術になります。
| 患者さんの状況 | 手術室でできること |
|---|---|
| 初めての手術で怖い | これから何をするか、短い言葉で伝える |
| 強い腹痛が続いている | 移動や体位変換をゆっくり。声をかけながら |
| 急な入院で心の準備がない | 「急でしたね」と一言。事実を受け止める |
| 学校や仕事のことが気がかり | 不安を否定せず聞く。答えは医師に委ねる |
| 傷跡を気にする | ドレーピングと固定を丁寧に |
🍈 「手術室の第一印象」を作る手術です
若い患者さんにとって、この日の経験が「手術室とはこういう場所だ」という記憶になります。将来また手術を受けることがあれば、そのときの心構えにも影響します。
痛くて、怖くて、突然のことで頭が追いつかない。そんな状態で入ってくる患者さんに、名前を呼んで、目を見て、一言かける。
数時間で終わる手術ですが、その人の中には長く残ります。
なお、妊娠中の方が虫垂炎になることもあります。この場合は守るべき対象が2人になり、体位・薬剤・気腹圧のすべてに配慮が必要です。「妊娠の可能性」は、緊急時こそ確認を飛ばさないでください。
手術前の準備｜体位・ポート配置・器械台セッティング
基本体位と手術室のレイアウト
腹腔鏡下虫垂切除術の基本体位は仰臥位（背臥位）です。術中はトレンデレンブルグ体位（頭低位）や左側臥位傾斜をとることで、腸管を重力により頭側・左側へ移動させ、右下腹部の術野を確保します。
📋 術前セッティングチェックリスト
- 気腹装置のCO₂ガス残量・回路接続確認
- 腹腔鏡カメラ・光源装置・モニターの起動確認
- 超音波切開凝固装置のセッティング・動作確認
- 電気メスの接続・アースパッド装着確認
- 吸引・洗浄装置の接続確認
- 手術台の傾斜・フットレストの確認
- 尿道カテーテル挿入（施設ルールに従う）
標準的なポート配置（3ポート法）
腹腔鏡下虫垂切除術は一般的に3ポートで行われます。ポート（trocar）とは腹壁に刺入するスリーブ状の筒で、カメラや術野器械はここから腹腔内に挿入します。
| 刺入部位 | ポートサイズ | 用途 |
|---|---|---|
| 臍部 | 12mm | カメラ（腹腔鏡）挿入用メインポート |
| 恥骨上部 | 5mm | 鉗子操作・牽引用 |
| 左下腹部 | 5mm（炎症強時は12mmに変更） | 鉗子操作・自動縫合器挿入用 |
器械台で手元に揃えておきたい主な器械
- カメラポート（12mm）×1、5mmポート×2（追加12mmポートも手元に準備）
- ラパロ用腸鉗子（ラチェットなし）：虫垂の把持・牽引用（術者が使用）
- 剥離鉗子・有窓把持鉗子：虫垂間膜の展開・把持
- 超音波切開凝固装置ハンドピース：虫垂間膜・虫垂動脈の切離
- エンドループ（体内結紮ループ糸）：虫垂根部の二重結紮
- 自動縫合器（リニアステープラー）：炎症強い場合の根部切離
- 検体回収袋：摘出虫垂の袋詰め取り出し
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