【緊急手術の対応完全ガイド】新人オペ看が押さえるべき優先順位・準備手順・心構えを徹底解説｜緊急オペで焦らないための実践知識まとめ

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緊急手術とは？通常手術との違いと緊急度の分類

緊急手術とは、生命・臓器・機能を守るために予定外に行われる手術のことです。通常の予定手術とは異なり、術前評価や説明・準備に使える時間が極めて限られます。

緊急度による分類：どれくらい急ぐか

緊急手術は「どれだけ急ぐか」によって対応が変わります。一般的に以下の3段階で分類されることが多く、この区分によって看護師の準備・動きの速さも変わります。

「緊急オペ入ります」という連絡を受けたら、まず「何分後に手術室に入るか」を確認することが最初のステップです。この時間の長さで、準備できる内容が変わります。

通常手術との決定的な違い

緊急手術が決まったら最初にやること｜外回り看護師編

緊急手術で外回り看護師が担う役割は多岐にわたります。限られた時間の中で何を先にやり、何を後回しにできるかの判断力が、緊急時の看護師としての真価を問われるポイントです。

最初の5分で確認すること（情報収集）

• 術式・手術部位：何をする手術か（腹腔内臓器か・血管か・整形か）
• 緊急度・手術開始予定時刻：あと何分で入るのか
• 患者の状態：ショック状態か・輸血の可能性はあるか・アレルギーはあるか
• 執刀医・麻酔科医の確認：誰が来るか・今どこにいるか
• 器械出し看護師へのリレー：決まった情報を素早く共有する

外回り看護師の優先順位（行動リスト）

緊急手術が決まったら最初にやること｜器械出し看護師編

器械出し看護師は、術野での直接介助を担う役割です。緊急時は「完璧な準備」ではなく「最初に絶対必要なものを揃えてから術野に入る」という発想が重要です。

器械出し看護師の優先順位（行動リスト）

器械出しで重要な心構えは「先読み」です。術者が今何をしているかを見ながら、「次にどの器械が必要か」を常に1〜2ステップ先で考えることが、緊急時のスムーズな手術進行を支えます。緊急手術で「何が起こるかわからない」状況だからこそ、基本器械を手元に整理しておき、すぐ渡せる状態を維持することが大切です。

術式別の準備ポイント｜よく来る緊急手術はこれ

緊急手術には「よく来る術式」があります。パターンを覚えておくと、情報収集の段階で準備のイメージが素早く立てられます。

① 消化管穿孔・汎発性腹膜炎（緊急開腹）

胃・十二指腸潰瘍穿孔・大腸穿孔などが原因の腹膜炎は、夜間の緊急開腹として最も多い術式のひとつです。

• 体位：仰臥位（臍から恥骨上にかけての正中切開が多い）
• 特徴：腹腔内の汚染が強い→大量洗浄が必要。生食・温生食の準備を多めに
• 器械のポイント：腸管ステープラー・吻合器の可能性を念頭に。ドレーン留置は必須
• 看護のポイント：腸管内容・腹水の臭い・色・量を観察・記録。感染性廃棄物の処理に注意

② 外傷に伴う開腹・開胸手術

交通事故・転落・刺傷などによる外傷は、複数部位の損傷を伴うことがあります。外傷状態によっては、短時間で一時閉腹し、全身状態を安定させてから二期的に再手術を行います。

• 大量輸血の準備：RBC・FFP・血小板の同時準備、輸血加温装置のセット
• 術式が変わる可能性がある：開腹→開胸になることも。両方のセットを意識
• 自己血回収装置（セルセーバー）：出血量が多い場合に使用。準備確認
• 体温管理：大量輸血・長時間手術で低体温になりやすい。温風式加温＋輸液加温を徹底

③ 緊急帝王切開

胎児仮死・常位胎盤早期剥離・子宮破裂など、母子の生命に関わる緊急事態では、「決定から30分以内の分娩」が目標とされることがあります（施設によるが国際的な基準として存在）。

• 新生児蘇生チームとの連携：小児科・新生児科への連絡を外回りが速やかに行う
• 温かい処置台・保温具の準備：新生児は低体温になりやすい
• 麻酔方法の確認：脊椎麻酔か全身麻酔か（全身麻酔の場合は誤嚥リスクに注意）
• 双合子・三つ子の可能性確認：複数胎児の場合は人員・物品を追加
• 子宮収縮薬の準備：オキシトシン・メチルエルゴメトリンなど分娩後に使用

④ 急性大動脈解離・大血管手術

StanfordA型解離（上行大動脈を含む）は最も緊急度が高い大血管疾患のひとつで、発症から数時間以内の手術が必要です。

• 人工心肺装置（CPB）の準備：灌流士との連携。心臓外科手術に特化した器械セット
• 大量輸血・止血薬の準備：プロタミン・トラネキサム酸・フィブリノゲン製剤など
• 体温管理（低体温循環停止）：脳保護のために体温を15〜20℃まで下げる手技が行われることがある
• 高度な技術が必要：新人は先輩と組んで動く。「自分で全部やろうとしない」ことが重要

緊急手術での優先順位の考え方｜基本原則

緊急時は「何もかも完璧にやろう」とすると逆に動けなくなります。優先順位をつける判断軸を持っておくことが、焦らず動くための基盤です。

優先順位の3つの判断軸

「完璧な準備」より「手術が始められる状態」を先に作ることが鉄則です。足りないものは後から外回りが追加で渡せばよい——この認識を持つことで、器械出し・外回り双方の焦りが格段に減ります。

「わからない」は声に出す。それが最大の優先事項

緊急時に最も危険なのは、新人が「わからないまま動いてしまうこと」です。「これでいいのかな…」と思いながら間違ったことをするより、「〇〇はどうしましたか？」「次は何をすればいいですか？」と声に出して確認することのほうが、チーム全体を守ります。

新人オペ看が緊急手術でやりがちなミスと対策

緊急手術に備えるための日頃の準備

緊急手術で落ち着いて動けるかどうかは、日頃の準備の積み重ねで決まります。「その場でなんとかする」だけでは限界があります。

普段からやっておくべき5つのこと

• 緊急開腹・開胸セットの場所と内容を把握する：「どこに何がある」が体に染みついているかどうかが、緊急時の行動速度を決定する
• 緊急薬剤（アドレナリン・除細動器・輸血セット）の保管場所を確認する：毎勤務ごとに場所を把握する習慣をつける
• シミュレーション訓練に積極的に参加する：頭でわかっていても体が動かないのが緊急時。訓練で体に動きを覚えさせる
• よく来る緊急術式の器械セット・手順を勉強する：「緊急開腹なら基本開腹セット＋吸引＋ステープラーの可能性」などパターンで覚える
• 先輩の動きを観察する：緊急手術に慣れた先輩が「最初に何をするか」を意識して見ることが最高の教材

まとめ

緊急手術の対応と優先順位のつけ方について、新人オペ看護師が押さえておくべきポイントを整理します。

• 緊急度の確認：「何分後に入るか」を最初に把握する。時間によって準備できる内容が変わる
• 外回りの最優先：手術台・麻酔準備・大量輸血体制・除細動器確認→次に電気メス・体位・尿カテ準備
• 器械出しの最優先：基本開腹（開胸）セット・電気メス・吸引・消毒ドレープ→術式が確定したら追加器械を依頼
• 優先順位の3軸：①患者の生命維持→②手術を始められる状態→③手術進行の支援
• 術式別の準備知識：消化管穿孔（大量洗浄・ドレーン）・外傷（輸血・DCS）・帝王切開（新生児チーム連携）・大動脈解離（CPB・体温管理）
• 新人の心構え：「わからない」を声に出す・先輩に確認する・担当業務を完遂する・勝手判断しない
• 日頃の準備：器械セットの把握・緊急薬剤の場所確認・シミュレーション参加・パターン学習

緊急手術は「慣れ」がものをいう場面でもありますが、基礎となる優先順位の考え方と行動パターンを持っていれば、新人でも十分に貢献できます。「完璧でなくていい、チームの一員として動ける自分」を目指してください。それが、患者さんの命を守ることに繋がります。

参考文献

• American College of Surgeons. ATLS Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
• 日本外傷学会・日本救急医学会監修．外傷初期診療ガイドラインJATEC 改訂第6版．東京：へるす出版；2021．附属病院 手術部 編．手術室クライシスマニュアル．東京：東京大学出版会，2018年.