【麻酔薬完全ガイド】よく使う麻酔薬の種類・作用・覚え方を新人オペ看向けに徹底解説｜静脈麻酔薬・鎮痛薬・筋弛緩薬・リバース薬まで網羅

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麻酔薬を覚える前に：4つのカテゴリーで整理しよう

手術で使われる麻酔薬は大きく4つのカテゴリーに分けられます。まずこの全体像を把握することが、個々の薬を覚える一番の近道です。

カテゴリー	役割	代表薬
① 静脈麻酔薬	意識を消失させる（鎮静・催眠）	プロポフォール・レミマゾラム・ケタミン・ミダゾラム
② 鎮痛薬	痛みを取る（オピオイド・非オピオイド）	フェンタニル・レミフェンタニル・モルヒネ・ペチジン・アセトアミノフェン・ジクロフェナク・ケタミン
③ 筋弛緩薬	骨格筋を弛緩させ挿管・手術操作を助ける	ロクロニウム・スキサメトニウム
④ リバース薬（拮抗薬）	麻酔薬・筋弛緩薬の作用を打ち消す	スガマデクス・フルマゼニル・ナロキソン

全身麻酔は基本的に「意識を消す（静脈麻酔薬）＋痛みを取る（鎮痛薬）＋動かなくする（筋弛緩薬）」の3本柱で成り立っています。そして術後に作用を打ち消すのがリバース薬の役割です。この関係性を頭に入れるだけで、薬の名前と役割が自然と結びついてきます。

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2025.12.19

【静脈麻酔薬】種類・作用・外回り看護のポイント

静脈麻酔薬は意識を消失させる（催眠・鎮静）ことを目的に使われます。吸入麻酔薬と組み合わせて使われることが多く、麻酔導入・維持・ICU鎮静などで活躍します。

プロポフォール

項目	内容
作用機序	GABA-A受容体を介した中枢神経抑制（GABAの作用を増強）
外観	乳白色の脂質乳剤（牛乳のような見た目が特徴）
特徴	速効性・短時間作用・覚醒が速やかでクリア
主な適応	全身麻酔の導入・維持、ICU鎮静、内視鏡鎮静
投与量（目安）	導入：1.5〜2.5mg/kg IV、維持：4〜12mg/kg/h（持続）
主な副作用	血圧低下・無呼吸・注射時疼痛（静脈痛）・長期大量投与でプロポフォール注入症候群
禁忌・注意	大豆・卵アレルギー（乳化剤として卵レシチンを使用）、脂質代謝異常

プロポフォールは手術室で最もよく使われる静脈麻酔薬のひとつです。乳白色の見た目から「ミルク」とも呼ばれます。覚醒が速くクリアなのが最大の特徴で、外来手術や短時間手術でも重宝されます。

外回り看護師が知るべきポイント：

• 投与直後に血圧低下・無呼吸が起きやすい→導入直後のバイタルサインを集中して観察する
• 静脈注射時に痛みが出やすい。細い末梢静脈からの投与や、リドカイン少量混合で軽減できる
• 大豆・卵アレルギーがある患者の場合は必ず麻酔科医に確認する
• 開封後は細菌汚染リスクがあるため12時間以内に使用・残液は廃棄する

レミマゾラム（一般名：レミマゾラムベシル酸塩）

項目	内容
作用機序	GABA-A受容体のベンゾジアゼピン結合部位に作用（BZD系）
特徴	超短時間作用型ベンゾジアゼピン。エステラーゼで代謝され肝機能に依存しない
主な適応	全身麻酔の導入・維持（2020年日本承認）
投与量（目安）	導入：6mg/kg/h（約1分）、維持：1mg/kg/h（調整あり）
主な副作用	呼吸抑制・血圧低下（プロポフォールより緩やか）
拮抗薬	フルマゼニルで完全拮抗可能

レミマゾラムはプロポフォールとは異なり、ベンゾジアゼピン系の薬物です。肝臓の機能に関係なく血中のエステラーゼで分解されるため、肝機能低下患者にも使いやすいという特徴があります。また、フルマゼニルで拮抗できる点も安心材料です。

外回り看護師が知るべきポイント：

• フルマゼニルで拮抗できるが、フルマゼニルの作用時間は短い（約30〜60分）→拮抗後も呼吸観察を継続する
• プロポフォールより血圧低下が緩やかだが、高齢者・循環動態が不安定な患者では注意
• 注射時疼痛はプロポフォールより少ない

ケタミン

項目	内容
作用機序	NMDA受容体拮抗薬（解離性麻酔）
特徴	鎮静・鎮痛・筋弛緩作用を持つ。気道反射・自発呼吸を比較的温存する
主な適応	小手術・処置、小児麻酔、ショック患者、術中低用量鎮痛補助、プレエンプティブ鎮痛
投与量（目安）	全身麻酔導入：1〜2mg/kg IV、筋注：2〜4mg/kg IM、鎮痛補助：0.1〜0.5mg/kg低用量
主な副作用	覚醒時の悪夢・幻覚（解離症状）、血圧上昇・頻脈、気道分泌増加
禁忌・注意	高血圧、頭蓋内圧亢進（ICP上昇）、精神疾患

ケタミンは他の静脈麻酔薬とは異なり、「解離性麻酔薬」と呼ばれます。意識と感覚が切り離されたような特殊な状態を作り出す薬で、気道反射や自発呼吸を温存しやすいという特徴があります。そのため処置室での小手術や、呼吸管理が難しい場面でも重宝されます。一方、覚醒時に幻覚・悪夢が出やすいため、ミダゾラムとの併用でその軽減を図ることが多いです。

外回り看護師が知るべきポイント：

• 覚醒時の興奮・幻覚に備え、回復室は静かで刺激の少ない環境を整える
• 血圧・心拍数が上がりやすい→高血圧患者には注意が必要
• 気道分泌が増えるため、吸引準備を整えておく
• ショック・出血多量の患者では交感神経刺激による血圧維持効果が利点になる

ミダゾラム

項目	内容
作用機序	GABA-A受容体のベンゾジアゼピン結合部位に作用（長時間型BZD）
特徴	前向健忘・抗不安・鎮静・抗けいれん作用。前投薬・鎮静・局所麻酔補助に幅広く使用
主な適応	術前前投薬、局所麻酔補助、内視鏡鎮静、ケタミン覚醒時反応予防
投与量（目安）	前投薬：0.05〜0.1mg/kg IM、鎮静：0.02〜0.1mg/kg IV（少量ずつ投与）
主な副作用	呼吸抑制（過量で著明）、健忘作用（術前不安軽減に有用）
拮抗薬	フルマゼニルで拮抗可能

ミダゾラムは前向健忘作用（投与後の記憶が残りにくくなる）があり、術前の緊張や不安を和らげる前投薬として使われることが多いです。また、ケタミン使用時の覚醒時反応予防にも使われます。フルマゼニルで拮抗できますが、過量になると呼吸抑制が著明になるため、少量ずつ投与して呼吸状態を観察することが重要です。

静脈麻酔薬 比較一覧表

薬剤名	作用機序	特徴	拮抗薬	外回り注意点
プロポフォール	GABA-A受容体	速効・短時間・覚醒クリア・乳白色	なし	血圧低下・注射痛・大豆卵アレルギー確認
レミマゾラム	BZD受容体（GABA-A）	エステラーゼ代謝・肝機能不問	フルマゼニル	拮抗後も再鎮静に注意
ケタミン	NMDA受容体拮抗	解離性・呼吸温存・鎮痛も持つ	なし	覚醒時反応・血圧上昇・分泌増加
ミダゾラム	BZD受容体（GABA-A）	前向健忘・抗不安・前投薬に	フルマゼニル	呼吸抑制・少量ずつ投与

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【鎮痛薬】オピオイドと非オピオイドの種類・作用・看護のポイント

手術中の鎮痛薬はオピオイド系（フェンタニル・レミフェンタニル・モルヒネ・ペチジン・ケタミン）と非オピオイド系（アセトアミノフェン・ジクロフェナク・ケタミン低用量）に分けられます。現在は複数の鎮痛薬を組み合わせるマルチモーダル鎮痛（多角的鎮痛）が標準的になっており、オピオイドの副作用を減らしながら効果的に痛みをコントロールするアプローチが主流です。

フェンタニル

項目	内容
作用機序	μ（ミュー）オピオイド受容体作動薬
鎮痛力	モルヒネの約100倍（少量で強力な鎮痛効果）
特徴	脂溶性が高く速効性あり。作用時間30〜60分
主な適応	全身麻酔導入・術中鎮痛・術後鎮痛
投与量（目安）	導入：1〜2μg/kg IV、追加：0.5〜1μg/kg
主な副作用	呼吸抑制（最重要）・嘔気嘔吐・掻痒感・胸壁硬直（大量投与時）
拮抗薬	ナロキソン

フェンタニルは手術室で最も頻繁に使われるオピオイド鎮痛薬です。モルヒネの約100倍の鎮痛力を持ちながら、少量の投与で強力な効果を発揮します。最大の副作用は呼吸抑制で、特に高齢者・呼吸機能が低下している患者では注意が必要です。大量投与では胸壁硬直（wooden chest syndrome）が起こることがあり、換気困難につながります。

外回り看護師が知るべきポイント：

• 投与後はSpO2・呼吸回数・呼吸の深さを継続観察する
• 呼吸抑制時はナロキソンで拮抗できるが、鎮痛も消えるため疼痛管理が必要になる
• 大量投与時の胸壁硬直では換気困難になることを把握し、筋弛緩薬・補助換気の準備をしておく
• 術後にも呼吸抑制が持続することがあるため、回復室への申し送りで必ず投与量を伝える

レミフェンタニル

項目	内容
作用機序	μオピオイド受容体作動薬
特徴	超短時間作用型。血中エステラーゼで急速に分解→中止後数分で効果消失
主な適応	全身麻酔維持中の持続鎮痛（シリンジポンプ）・TCI
投与量（目安）	0.05〜0.5μg/kg/min 持続静注（術式・患者状態で調整）
主な副作用	呼吸抑制・徐脈・血圧低下・筋肉硬直（高用量時）
拮抗薬	ナロキソン（ただし作用消失が速いため通常は不要）
重要な特性	肝腎機能に依存せずエステラーゼで分解→臓器機能低下患者でも蓄積しにくい

レミフェンタニルは「切ったらすぐ効く・止めたらすぐ切れる」超短時間型オピオイドです。持続投与で術中を通じて安定した鎮痛が得られますが、中止直後から鎮痛効果がなくなるため、閉創前に必ずフェンタニルやNSAIDsなどの術後鎮痛薬を追加します。この「橋渡し鎮痛」を忘れると術後に強い痛みが出てしまいます。

外回り看護師が知るべきポイント：

• 閉創前の追加鎮痛（フェンタニル・アセトアミノフェン等）が投与されているかを確認する
• シリンジポンプの設定速度を定期的に確認し、ライン接続の外れ・閉塞がないかチェックする
• 高用量では徐脈・血圧低下が起こりやすい→バイタルの頻回チェックを行う
• 術後の回復が速い反面、術後痛の発現も速い→申し送りで追加鎮痛の状況を正確に伝える

モルヒネ

項目	内容
作用機序	μオピオイド受容体作動薬（κ・δ受容体にも作用）
特徴	オピオイドの基準薬。作用持続時間が長い（3〜5時間）
主な適応	術後鎮痛・硬膜外鎮痛・がん性疼痛
投与量（目安）	0.05〜0.1mg/kg IV（少量から）
主な副作用	呼吸抑制・嘔気嘔吐・便秘・掻痒感・尿閉
注意	腎機能低下では活性代謝産物（M6G）が蓄積→過量に注意
拮抗薬	ナロキソン

モルヒネはオピオイド鎮痛薬の「標準薬」として、すべてのオピオイドの鎮痛力はモルヒネを基準に比較されます。作用時間が長いため術後の持続鎮痛に向いていますが、腎機能が低下している患者では活性代謝産物が蓄積し、呼吸抑制が遷延することがあります。

ペチジン

項目	内容
作用機序	μオピオイド受容体作動薬
鎮痛力	モルヒネの約1/10
特徴	術後シバリング抑制効果を持つ唯一のオピオイド
主な適応	術後シバリング・術後鎮痛（補助的）
投与量（目安）	25〜50mg IV/IM（シバリング：25mg IV）
主な副作用	呼吸抑制・嘔気・起立性低血圧
禁忌	MAO阻害薬との併用（重篤な相互作用：高熱・痙攣・死亡）
拮抗薬	ナロキソン

ペチジンは手術室では主に「術後シバリングへの第一選択薬」として使われます。シバリングが起きたらペチジンが出てくると覚えておくと分かりやすいです。ただしMAO阻害薬との併用は絶対禁忌のため、服薬歴の確認が重要です。

アセトアミノフェン

項目	内容
作用機序	中枢性の解熱鎮痛（COX阻害以外の機序も関与）
特徴	NSAIDsと異なり胃粘膜障害・血小板機能低下・腎機能への影響が少ない
主な適応	術後鎮痛・マルチモーダル鎮痛の一翼・NSAIDsが使えない患者
投与量（目安）	300〜1000mg IV（体重で決定）、最大4000mg/日
主な副作用	過量投与による肝障害（15mg/kg以上で注意）
禁忌・注意	重篤な肝機能障害、アルコール多飲患者

アセトアミノフェンは点滴製剤として術後鎮痛の定番薬になっています。胃や腎臓への負担が少なく、腎機能低下患者や高齢者にも使いやすいのが大きなメリットです。マルチモーダル鎮痛の基本薬として、オピオイドと組み合わせることでオピオイドの使用量を減らすことができます。外回り看護師として体重あたりの投与量を確認し、最大投与量を超えていないかチェックする習慣をつけましょう。

ジクロフェナク

項目	内容
作用機序	COX（シクロオキシゲナーゼ）阻害による解熱・鎮痛・抗炎症
特徴	強力なNSAIDs。坐薬・点滴・経口剤がある
主な適応	術後鎮痛・炎症性疼痛
投与量（目安）	坐薬：25〜50mg、点滴：75mg（最大150mg/日）
主な副作用	胃粘膜障害・腎機能低下・血小板凝集抑制（術中出血に注意）・心血管リスク
禁忌	腎機能障害・消化性潰瘍・アスピリン喘息・妊婦（特に妊娠後期）

ジクロフェナクは強力な鎮痛・抗炎症効果を持つNSAIDsです。術後に坐薬として投与されることも多く、外回り看護師として腎機能・消化管出血リスク・禁忌事項を術前に確認しておくことが大切です。特に血小板凝集抑制作用があるため、術中の止血に影響することを念頭に置いて麻酔科医・術者と情報共有します。

ケタミン低用量（鎮痛補助目的）

前述のケタミンは静脈麻酔薬として使われる一方で、低用量（0.1〜0.5mg/kg）では鎮痛補助薬としても使われます。NMDA受容体拮抗作用により、オピオイドの効果を増強しつつオピオイド使用量を減らすオピオイド節減効果（opioid-sparing effect）があります。慢性疼痛・オピオイド耐性のある患者の術後鎮痛に特に有効です。

鎮痛薬 比較一覧表

薬剤名	系統	鎮痛力	作用時間	特徴・外回り注意点
フェンタニル	オピオイド	モルヒネの100倍	30〜60分	呼吸抑制・胸壁硬直（大量時）
レミフェンタニル	オピオイド	フェンタニル同等	数分（超短時間）	中止後の追加鎮痛が必須
モルヒネ	オピオイド	基準（1）	3〜5時間	腎機能低下で蓄積・術後持続鎮痛向き
ペチジン	オピオイド	モルヒネの1/10	2〜4時間	シバリング抑制・MAO阻害薬禁忌
ケタミン低用量	NMDA拮抗	中等度	30〜60分	オピオイド節減・慢性疼痛に有用
アセトアミノフェン	非オピオイド	中等度	4〜6時間	胃腎への負担少・体重で用量設定
ジクロフェナク	NSAIDs	強め	6〜8時間	腎機能・消化管・血小板に注意

【筋弛緩薬】種類・作用・外回り看護のポイント

筋弛緩薬は骨格筋（随意筋）を弛緩させて気管挿管を容易にし、手術中の不随意な筋肉の動きを防ぐために使われます。呼吸筋も弛緩するため、投与中は必ず人工呼吸管理が必要です。大きく「非脱分極性筋弛緩薬」と「脱分極性筋弛緩薬」に分けられます。

ロクロニウム（非脱分極性）

項目	内容
作用機序	ニコチン性アセチルコリン受容体への競合的拮抗（非脱分極性）
特徴	速効性（45〜60秒）・中時間作用（30〜60分）。スガマデクスで完全拮抗可能
主な適応	全身麻酔導入時の気管挿管、術中の筋弛緩維持
投与量（目安）	導入：0.6mg/kg IV、迅速導入（RSI）：1.2mg/kg、追加：0.1〜0.2mg/kg
主な副作用	過度の筋弛緩（残存筋弛緩）・アレルギー（稀）
モニタリング	TOF（四連刺激）比でT4/T1≧0.9を確認してから抜管
拮抗薬	スガマデクス（確実・迅速に拮抗）

ロクロニウムは現在最もよく使われる筋弛緩薬のひとつです。スキサメトニウムに次ぐ速効性があり、かつスガマデクスで確実に拮抗できるため安全性が高く、迅速導入（RSI）にも使用されます。

外回り看護師が知るべきポイント：

• ロクロニウム使用時は必ずスガマデクスを準備しておく（用量：通常2mg/kg、深い弛緩は4mg/kg、緊急時は16mg/kg）
• TOFモニター（四連刺激）を使って筋弛緩の深さを客観的に評価する
• 抜管前にTOF比≧0.9（筋力の回復）を確認することが標準的
• 「残存筋弛緩（残クラーレ）」→抜管後の舌根沈下・呼吸困難の原因になる

スキサメトニウム（脱分極性）

項目	内容
作用機序	アセチルコリン受容体を持続刺激（脱分極性）→受容体が不応状態になり筋弛緩
特徴	超速効性（30〜60秒）・超短時間（5〜10分）。拮抗薬なし（自然回復）
主な適応	迅速導入（RSI）・困難気道・緊急挿管
投与量（目安）	1〜1.5mg/kg IV
主な副作用	高カリウム血症（特定患者では致死的）・悪性高熱症・徐脈・筋肉痛（翌日）・眼圧上昇
禁忌	高カリウム血症リスク患者（熱傷・脊髄損傷・筋ジストロフィー・長期臥床）、悪性高熱症の既往・家族歴、仮性コリンエステラーゼ欠損症
拮抗薬	なし（自然回復を待つ。仮性コリンエステラーゼ欠損では遷延）

スキサメトニウムはその超速効性から「緊急挿管・迅速導入（RSI）の切り札」として使われます。しかし使用できない患者が多いのが特徴で、禁忌を把握しておくことが非常に重要です。特に熱傷・脊髄損傷・長期臥床患者への投与で致死的な高カリウム血症が起こることがあります。また、悪性高熱症の誘発因子でもあるため、家族歴・既往歴の確認は必須です。

外回り看護師が知るべきポイント：

• 投与後の高カリウム血症（ECGの変化：テント状T波・QRS幅広）に注意してモニタリング
• 悪性高熱症の初期症状（急激な体温上昇・筋硬直・CO2上昇）を把握しておく
• 悪性高熱症が疑われる場合はダントロレンを速やかに準備・投与（施設に在庫確認が必要）
• 脱分極時に筋線維攣縮（fasciculation）が起きるのは正常反応

筋弛緩薬 比較一覧表

項目	ロクロニウム（非脱分極性）	スキサメトニウム（脱分極性）
作用発現	45〜60秒	30〜60秒（超速効）
作用時間	30〜60分（中時間）	5〜10分（超短時間）
拮抗薬	スガマデクス（確実）	なし（自然回復）
主なリスク	残存筋弛緩（残クラーレ）	高カリウム血症・悪性高熱症・禁忌多数
主な使用場面	通常の全身麻酔導入・維持	迅速導入（RSI）・緊急挿管
モニタリング	TOFモニター	自然回復の観察

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【リバース薬（拮抗薬）】種類・作用・外回り看護のポイント

リバース薬とは、手術終了後に麻酔薬・筋弛緩薬の作用を打ち消すために使われる薬です。覚醒をスムーズにし、呼吸を回復させ、安全な抜管につなげる重要な役割を担います。

スガマデクス（筋弛緩拮抗薬）

項目	内容
作用機序	ロクロニウム・ベクロニウムを分子ごと包接（encapsulate）して不活性化
特徴	確実・迅速な筋弛緩拮抗。アセチルコリンエステラーゼ阻害薬と異なりムスカリン副作用がない
主な適応	ロクロニウム・ベクロニウム投与後の筋弛緩拮抗
投与量（目安）	浅い筋弛緩（TOF T2以上）：2mg/kg、深い筋弛緩（PTC1〜2）：4mg/kg、緊急拮抗（RSIのロクロニウム使用後）：16mg/kg
主な副作用	アレルギー（稀）・徐脈・再クラーレ化（用量不足時）
注意	ロクロニウム以外の筋弛緩薬（スキサメトニウム）には効果なし

スガマデクスは薬物を丸ごと包み込む独自の機序（シクロデキストリン）により、ロクロニウムを確実かつ迅速に拮抗します。従来使われていたネオスチグミン（アセチルコリンエステラーゼ阻害薬）と異なり、ムスカリン様副作用（徐脈・気道分泌増加など）がない点が優れています。

外回り看護師が知るべきポイント：

• ロクロニウム使用症例ではスガマデクスを必ず事前準備する（用量は筋弛緩の深さで異なる）
• 用量が不十分だと再クラーレ化（一旦回復した筋弛緩が再び深まる）が起こる→投与後も観察継続
• スガマデクスはスキサメトニウムには効果がない（作用機序が異なるため）
• TOFモニターで筋弛緩の深さを確認し、適切な用量を麻酔科医に伝える

フルマゼニル（ベンゾジアゼピン拮抗薬）

項目	内容
作用機序	ベンゾジアゼピン受容体の競合的拮抗薬
特徴	ミダゾラム・レミマゾラム等のBZD系薬物の鎮静・呼吸抑制を拮抗する
主な適応	BZD系薬物による過鎮静・呼吸抑制の拮抗
投与量（目安）	0.2mg IV、必要なら0.1mgずつ追加（最大1mg）
主な副作用	再鎮静（フルマゼニルの作用時間＜BZDの作用時間）・BZD依存患者でけいれん誘発
作用時間	30〜60分（BZD系より短い→再鎮静に注意）

フルマゼニルはミダゾラム・レミマゾラムなどBZD系薬の鎮静を拮抗します。最も重要な注意点はフルマゼニルの作用時間（30〜60分）がBZD系薬より短いことです。拮抗して一旦意識が回復しても、その後に再鎮静（再び鎮静が深まる）が起こることがあります。そのため、投与後も十分な時間をかけて呼吸状態を観察する必要があります。

ナロキソン（オピオイド拮抗薬）

項目	内容
作用機序	オピオイド受容体（μ・κ・δ）の競合的拮抗薬
特徴	フェンタニル・モルヒネ等の呼吸抑制・過鎮静を拮抗する。鎮痛効果も同時に拮抗
主な適応	オピオイドによる過量・呼吸抑制の救急拮抗
投与量（目安）	0.04〜0.4mg IV（少量ずつ投与が原則：0.04mg/回ずつ呼吸を見ながら追加）
主な副作用	疼痛再出現（鎮痛も消える）・急性疼痛・高血圧・頻脈・嘔気・肺水腫（稀）
注意	作用時間がオピオイドより短いことがある→再鎮静・呼吸抑制再発に注意

ナロキソンはオピオイドによる呼吸抑制の救急薬として使われます。最大の注意点は、鎮痛効果も同時に消えることです。呼吸が止まっているような緊急時に使いますが、投与量が多すぎると突然強い疼痛が出現し、血圧・心拍数が急上昇します。そのため「少量ずつ（0.04mg/回）、呼吸の回復を見ながら投与する」のが原則です。また、フルマゼニルと同様に作用時間がオピオイドより短い場合があるため、投与後も呼吸の再抑制に注意します。

リバース薬 比較一覧表

薬剤名	拮抗する薬	投与量（目安）	外回り注意点
スガマデクス	ロクロニウム・ベクロニウム（筋弛緩薬）	2〜16mg/kg（筋弛緩の深さで選択）	用量不足で再クラーレ化・TOF確認が重要
フルマゼニル	ベンゾジアゼピン系（ミダゾラム・レミマゾラム）	0.2mg→0.1mgずつ追加（最大1mg）	作用時間短い→再鎮静に注意・観察継続
ナロキソン	オピオイド系（フェンタニル・モルヒネ等）	0.04mgずつ IV→効果みながら追加	鎮痛も消える→急激な疼痛・血圧上昇注意

麻酔薬の投与タイミングと外回り看護師の連携ポイント

麻酔薬は手術の流れに合わせて段階的に投与されます。外回り看護師として、どの時点でどの薬が使われるかを把握しておくと、準備・観察・記録がよりスムーズになります。

フェーズ	主に使われる薬	外回り看護師のアクション
術前前投薬	ミダゾラム（抗不安・前向健忘）	投与後の呼吸・意識レベルを観察。点滴ライン確保の確認
麻酔導入	プロポフォール or レミマゾラム＋フェンタニル＋ロクロニウム（or スキサメトニウム）	血圧・SpO2・呼吸の急変に備える。挿管介助の準備
気管挿管直後	追加のフェンタニル・筋弛緩薬	挿管確認（CO2波形・胸郭挙上）・固定・人工呼吸開始
術中維持	レミフェンタニル持続＋吸入麻酔 or プロポフォール持続	シリンジポンプ・ライン管理。体温・バイタル定期記録
閉創前	フェンタニル追加・アセトアミノフェン・ジクロフェナク坐薬	術後鎮痛の投与確認と記録。スガマデクス準備
麻酔覚醒・抜管前	スガマデクス（筋弛緩拮抗）・フルマゼニル（必要時）	TOF確認・意識回復・自発呼吸確認・吸引準備
術後（シバリング等）	ペチジン（シバリング）・ナロキソン（呼吸抑制時）	体温・SpO2・疼痛スコア観察。申し送り準備

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2025.12.19

新人オペ看が混乱しやすい「麻酔薬あるある」と対策

あるある① 「フェンタニルとレミフェンタニルの違いがわからない」

覚え方：「レミ」は「レミーのいなくなるレストラン」のように、すぐいなくなる

• フェンタニル→単回投与・術中追加投与に使われる。作用時間30〜60分
• レミフェンタニル→持続投与（シリンジポンプ）。止めたら数分で消える
• レミフェンタニルを止めると鎮痛がなくなる→閉創前の橋渡し鎮痛が必須

あるある② 「スガマデクスとフルマゼニルとナロキソンがごっちゃになる」

覚え方：何の「リバース」かをセットで覚える

• スガマデクス→筋弛緩（ロクロニウム）のリバース。「筋弛緩=スガマデクス」
• フルマゼニル→ベンゾジアゼピン系（ミダゾラム・レミマゾラム）のリバース。「BZD=フルマ」
• ナロキソン→オピオイド（フェンタニル・モルヒネ）のリバース。「オピオイド=ナロ」

あるある③ 「プロポフォールとレミマゾラムの使い分けがわからない」

• プロポフォール：乳白色・速効・拮抗薬なし・大豆卵アレルギー確認必要
• レミマゾラム：透明・BZD系・フルマゼニルで拮抗可・肝機能依存しない
• 使い分けは主に麻酔科医の判断・患者背景・アレルギー歴による→外回りは必ずどちらが使われているかを把握して記録する

あるある④ 「スキサメトニウムがいつ使われるのか把握できていない」

• スキサメトニウムは「急いで挿管しなければならない時」の切り札
• 迅速導入（RSI）・困難気道・緊急気道確保の場面で出てくる
• 禁忌が多い（熱傷・脊損・悪性高熱の既往etc）→術前に禁忌チェックを習慣化する

あるある⑤ 「ペチジンがシバリングに使われると聞いたが意味がわからない」

• ペチジンは脊髄レベルでシバリングを抑制するメカニズムを持つ唯一のオピオイド
• 「覚醒後に震えている患者→ペチジンを少量投与」という流れを覚えておく
• 投与後は呼吸抑制と血圧低下に注意する

麻酔薬を最速で覚えるコツ

麻酔薬を効率よく覚えるには、以下の方法が効果的です。

① カテゴリー→役割→薬剤名の順で覚える

まず「静脈麻酔薬・鎮痛薬・筋弛緩薬・リバース薬」の4カテゴリーとそれぞれの役割を完全に理解してから、各薬を覚えていきましょう。「この薬は何をする薬か」を理解せずに名前だけ暗記しても、現場では使えません。

② 手術記録・麻酔記録を毎回読む習慣をつける

術後に麻酔記録を見て、「今日は何mgのフェンタニルが使われた？」「スガマデクスは何mg投与された？」と確認する習慣をつけましょう。実際に使われた薬を記録で繰り返し見ることで、自然と名前と量感が身についていきます。

③ 「副作用セット」で覚える

薬の名前と副作用をセットで覚えることが、外回り看護師としての実践力につながります。例えば：

• プロポフォール→血圧低下・注射痛・大豆卵アレルギー
• スキサメトニウム→高カリウム血症・悪性高熱症
• ナロキソン→鎮痛も消える・疼痛再出現

④ 自分だけの「麻酔薬ポケットメモ」を作る

A5サイズの紙に4カテゴリーの薬名・用量・副作用・注意点をまとめたポケットメモを作りましょう。最初の3ヶ月は現場に持ち込んで確認することで、実践と暗記が同時に進みます。3ヶ月後には見なくても言えるようになっているはずです。

まとめ

手術室でよく使う麻酔薬を4カテゴリーに分けて整理しました。

• ✅ 静脈麻酔薬は「意識を消す」薬。プロポフォール（乳白色・速効）・レミマゾラム（BZD系・フルマゼニルで拮抗）・ケタミン（解離性・呼吸温存）・ミダゾラム（前向健忘・前投薬）の特徴を覚える
• ✅ 鎮痛薬はオピオイドと非オピオイドに分かれる。フェンタニル（単回・速効）とレミフェンタニル（持続・超短時間）の違いを必ず把握する。レミフェンタニル中止後の橋渡し鎮痛を忘れない
• ✅ モルヒネは術後持続鎮痛向き・腎機能低下に注意。ペチジンはシバリングの第一選択・MAO阻害薬禁忌
• ✅ アセトアミノフェンは体重で用量設定・胃腎に優しい。ジクロフェナクは強力だが腎機能・血小板・消化管への影響に注意
• ✅ 筋弛緩薬はロクロニウム（中時間・スガマデクスで拮抗）とスキサメトニウム（超速効・禁忌多数・拮抗薬なし）の2種を覚える。TOFモニターで筋弛緩の深さを管理する
• ✅ リバース薬は「何に対するリバースか」をセットで覚える。スガマデクス→筋弛緩、フルマゼニル→BZD系、ナロキソン→オピオイド
• ✅ フルマゼニル・ナロキソンはいずれも拮抗薬の作用時間が元の薬より短い場合がある→投与後の再鎮静・再呼吸抑制に注意して観察継続
• ✅ ナロキソンは少量ずつ（0.04mg/回）投与が原則。鎮痛も消えるため急性疼痛・血圧上昇に注意する
• ✅ スキサメトニウムは熱傷・脊髄損傷・悪性高熱症の既往・長期臥床患者には禁忌。術前に必ず禁忌チェックを行う
• ✅ 麻酔薬の習得は「カテゴリー→役割→薬剤名→副作用」の順に積み上げ、麻酔記録を毎回読む習慣が最速の近道

参考文献

• 日本麻酔科学会（2022）.『麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版』. 日本麻酔科学会.
• 日本手術看護学会（2021）.『手術看護業務指針 第3版』. 日本手術看護学会.
• 池田和之ほか（2021）.「よく使う麻酔薬・鎮痛薬の基礎知識——新人手術室看護師のために」.オペナーシング, 36(5), pp.12–28. メディカ出版. https://store.medica.co.jp/list/?Category=books
• 廣田和美（編）（2020）.『麻酔科研修チェックノート 改訂第7版』. 羊土社.
• Gropper MA et al. (2019). Miller’s Anesthesia, 9th edition. Elsevier.
• 公益社団法人日本麻酔科学会（2019）.「術後悪心・嘔吐（PONV）に関する勧告」. 日本麻酔科学会.
• 日本集中治療医学会（2020）.『日本版敗血症診療ガイドライン2020——鎮痛・鎮静・筋弛緩管理』. 日本集中治療医学会.