※医療・看護ケアや手順・器械は施設の方針に従ってください
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「どこまでが清潔で、どこからが不潔なのか分からない…」
手術室に配属されて最初にぶつかる壁が、この「清潔・不潔」です。
「それ不潔！」と言われても、なぜダメなのか分からないまま動いていませんか。
分からなくて当然です。手術室の清潔・不潔は、病棟の「きれい・汚い」とは別のものさしで決まっているからです。
この記事では、清潔と不潔を分ける基準、「清潔区域」という言葉の2つの意味、そして新人がつまずく4つのミスと対処法を、日本手術医学会のガイドラインに沿って整理します。
手術室で10年働き、診療科リーダーとして新人指導にもあたってきた私が、新人のころに知りたかったことをまとめました。
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清潔・不潔とは？基準は滅菌の有無
結論から言うと、手術室の清潔・不潔は「滅菌されているかどうか」で決まります。見た目がきれいかどうかは関係ありません。
「清潔」は無菌の部屋のことではない
手術室の「清潔」は、部屋じゅうの菌をゼロにした状態ではありません。人の皮膚や空気中には、必ず常在菌がいます。
日本手術医学会のガイドラインも、手術室の清浄化は「手術室全体を無菌化しようとするものではない」としています。
手術室の清潔とは、患者さんの手術部位に、感染の原因になる菌を持ち込まない・触れさせない状態のことです。
滅菌されたガウン・手袋・ドレープ・器械で、菌の通り道をふさぎます。
「不潔」は滅菌されていないもの
「不潔」は、泥や血で汚れているという意味ではありません。滅菌されていないもの・滅菌が崩れた可能性があるものは、すべて不潔として扱います。
どれだけ丁寧に洗った手でも、滅菌手袋をつけていなければ術野にとっては不潔です。新品のガーゼでも、滅菌パックが破れていれば不潔です。
言葉の整理：清潔・不潔・滅菌・消毒
似た言葉が多いので、ここで一度そろえておきます。
| 言葉 | 意味 | 手術室での例 |
|---|---|---|
| 滅菌 | すべての微生物を殺す・取り除くこと | 器械・ガウン・ドレープ |
| 消毒 | 害のある微生物を減らすこと（ゼロではない） | 皮膚消毒・手指消毒 |
| 清潔 | 滅菌された状態が保たれていること | 器械台の上・術野 |
| 不潔 | 滅菌されていない、または滅菌が崩れたもの | 床・無影灯の本体・外回りの手 |
滅菌と消毒の違いをもう少し詳しく知りたい方は、滅菌と消毒の違いと清潔不潔の判断基準で解説しています。
なぜここまで厳密に分けるのか？
それは「SSI（手術部位感染：Surgical Site Infection）」を防ぐためです。
SSIが起きると、創部の離開や敗血症など、患者さんの回復を大きく左右する合併症につながります。
私たちが清潔・不潔を守るのは、患者さんの命と術後の生活を守るためです。
手術室の清潔区域とは？2つの意味がある
「清潔区域」という言葉は、建物の空調で決まる区域と、手術台まわりの清潔野の2つの意味で使われます。
ここを混ぜてしまうと、先輩の話が急に分からなくなります。
建物の区域：清浄度クラスⅠ〜Ⅴ
病院の空気のきれいさは、日本医療福祉設備協会の指針で清浄度クラスⅠ〜Ⅴに分けられています。
日本手術医学会のガイドラインも、この区分にもとづいて手術室のゾーニングを決めています。
| クラス | 区域の名前 | 主な部屋 |
|---|---|---|
| Ⅰ | 高度清潔区域 | バイオクリーン手術室 |
| Ⅱ | 清潔区域 | 一般手術室 |
| Ⅲ | 準清潔区域 | ICU・NICU・分娩室・手術時手洗いコーナー |
| Ⅳ | 一般清潔区域 | 一般病室・診察室・手術部周辺区域 |
| Ⅴ | 汚染管理区域 | 感染症用隔離病室・細菌検査室 |
※日本医療福祉設備協会「病院空調設備の設計・管理指針（HEAS-02）」の区分（主な部屋は抜粋）。実際の部屋の割り当ては施設の設計によって異なります。
一般的な手術室は、クラスⅡの「清潔区域」です。施設によっては、人工関節の手術などでクラスⅠのバイオクリーン手術室を使います。
意外なのは、手術時手洗いコーナーがクラスⅢ（準清潔区域）だという点です。以前は手術室と同じ扱いでしたが、指針の改訂でこのクラスに変わりました。
手術室の中の区域：清潔野とそれ以外
現場で「そこ清潔だから触らないで」と言うときの清潔は、もう一つの意味のほうです。手術室の中は、次の3つに分けると整理しやすくなります。
| 場所 | 具体例 | ルール |
|---|---|---|
| 清潔野（滅菌野） | 術野・器械台の上・ドレープの上面 | 滅菌ガウンと手袋をつけた人だけが触れる |
| 手術室内のそれ以外 | 麻酔器・床・壁・無影灯の本体 | 非滅菌のスタッフが動く場所。清潔野には触れない |
| 手術室の外 | 廊下・使用済み器械の回収ルート | 物の運び方は施設のルールで決まる |
清潔野の境目は、「手術台の高さ」と考えると分かりやすいです。一般に、ドレープでも手術台の高さより下に垂れた部分は清潔とはみなしません。
「清潔ホール」「清潔廊下」などの呼び方や運用は、施設によって異なります。異動や転職で施設が変わったら、まずその施設のマニュアルで確認しましょう。
器械出し・外回りの動き方の基本
器械出しは「自分の清潔な範囲から出ない」、外回りは「清潔野に触れずに物を届ける」。役割は違っても、守るものは同じ術野です。
器械出し：清潔なのはガウンの前面と袖
滅菌ガウンを着ても、全身が清潔になるわけではありません。一般に清潔とみなすのは、次の範囲です。
- 胸から腰（手術台の高さ）までの前面
- 手先から肘のあたりまでの袖
背中・首まわり・脇の下・腰より下は、不潔として扱います。自分の目で見えない場所は、清潔を保証できないからです。
前面の下の境目は「腰まで」「おへそのあたりまで」など、教科書や施設によって表現が少し違います。迷ったら、高いほうに合わせておくと安全です。
だから器械出しは、両手を胸の前に置き、術野と器械台に背中を向けないように動きます。
外回り：清潔野に触れずに届ける
外回り看護師は、滅菌ガウンを着ていない「不潔」の立場です。そのぶん、清潔野を外側から守る役割があります。
滅菌物を器械台に出すときは、外側の包装（不潔）を持ち、中身（清潔）に触れないように渡します。清潔野の上に腕を伸ばしてまたがないことも大切です。
出す前には、次の3つを確認します。日本手術医学会のガイドラインで、滅菌物を清潔野に出すときの確認として挙げられている項目です。
- 包装の破れ・つぶれ・折れ曲がりがないか
- 滅菌インジケータが変色しているか
- 施設で決めた保管期限内か
外回りの役割の全体像は、外回り看護師の役割とは？の記事でまとめています。
術野は真上からのぞき込まない
外回りや見学者が術野を見るときは、斜めから見ます。真上から覆いかぶさるようにのぞくのはNGです。
これはガイドラインにもはっきり書かれているルールです。自分の頭の上から落ちるものを、術野に入れないためと覚えておきましょう。
動線とドア：人の動きが空気を汚す
手術室の空気を汚すいちばんの原因は、部屋にいる人の数と動きです。ゾーニングを守るとは、まず人の出入りを減らすことです。
ガイドラインは、清浄度を下げる最大の要因を「入室している人間の数（皮膚の細菌）」としています。どれだけ空調を整えても、人が多ければ清浄度は保てないということです。
一般手術室は、周りの部屋より空気の圧を高く（陽圧に）保っています。ドアを開けるたびに、室温や空気のきれいさが崩れます。
だからドアは必要なときだけ開け、出入りのたびに閉めます。
❌ NGな動き
- 用もなく部屋を出入りする
- ドアを開けたまま物を取りに行く
- 器械台と術野のすき間を無理に通り抜ける
- 術野を真上からのぞき込む
🟢 正しい動き
- 必要な物品は入室前にそろえておく
- 出入りのたびにドアを閉める
- 器械台の後ろなど「通らない場所」を決めておく
- 狭いときは「後ろ通ります」と声をかける
一方でガイドラインは、清潔と不潔を交差させない厳密な設計や手術部内のルールには、科学的なエビデンスはないとも書いています。
つまり、廊下の通り方より大事なのは、術野と器械台のまわりで清潔を崩さないことです。廊下や更衣のルールは施設ごとに違うので、配属先のルールに従いましょう。
新人がつまずく4つのミスと対処法
新人のミスは、知識不足よりも「焦った瞬間の無意識の動き」で起きます。よくある4つを先に知っておくだけで、かなり防げます。
ミス①：清潔な手を腰より下に下げる
器械を落としそうになったときや、体位変換を手伝おうとした瞬間に、手が腰より下に下がってしまうミスです。
【対処法】器械出し中は「胸の前に見えない箱がある」と考え、手はいつもその箱の中に置きます。手を休めるときも、胸の前で組んでおきましょう。
ミス②：迷ってドレープの下側に触れる
どこまで清潔か分からず、手術台の高さより下に垂れたドレープに触れてしまうミスです。
【対処法】「手術台の高さに見えない水平線がある」と意識します。そして何より、迷ったら触らない・動かない・聞くです。
「ここは触っていいですか？」と聞くのは、恥ずかしいことではありません。
ミス③：長い器械が無影灯に当たる
無影灯は、滅菌したハンドル（持ち手）をつけた部分以外は不潔です。
よくあるのが、自動縫合器などの長い器械を執刀医に渡すとき、先端が無影灯の本体に当たってしまうケースです。腹腔鏡の鉗子やデバイスも長さがあるため、手渡すときに不潔になりやすいとガイドラインにも書かれています。
【対処法】長い器械を渡す前に、上の空間にゆとりがあるか一度見上げます。必要なら、外回りに無影灯を少し動かしてもらいましょう。
ミス④：「不潔かも」を言い出せない
いちばんこわいのは、ミスそのものより「不潔になったかもしれない」を黙ってしまうことです。先輩や医師の前で言い出しにくい気持ちは、よく分かります。
ガイドラインは、器械や器材が不潔になった場合、または疑われる場合は、すみやかに交換するとしています。「疑い」の段階で交換してよいのです。
【対処法】言う言葉を先に決めておきます。
- 「すみません、手袋が不潔になったかもしれません。交換します」
- 「この鉗子がドレープの下側に触れました。交換をお願いします」
指導する側から見ても、黙っている新人より、言ってくれる新人のほうがずっと安心です。患者さんを守るための一言です。
清潔・不潔は「体で覚える」もの
清潔・不潔は、頭で理解したあとに体が自然に動くまで繰り返すことで身につきます。
新人時代の私は、本当にポンコツでした。異世界のような環境と飛び交う専門用語に、毎日泣きながら帰っていました。
そんな中で続けたのが、ガウンテクニックの反復です。無菌操作は頭で考えるのではなく、体が自然に動くようになるまで繰り返しました。
器械出しは、一度清潔野に立つとメモを見られません。だから本番前に「ガウンテクニックが終わったら、まず何から器械台を整理する？」と、頭の中で手術を順番に思い描き、紙に書き出していました。
そしてこの判断力は、手術室の外でも使えます。中心静脈カテーテルの挿入介助や創処置の介助など、病棟にも清潔・不潔の場面はたくさんあります。
異動や転職で施設が変わると、清潔の運用も器械の名前も変わります。経験者ほど「ここでは初めてなので、一通り教えてください」と最初に聞いておくのが安全です。
器械出しの心構えは器械出し看護師の役割と術野での心構え、手洗いとガウンの手順は手術時手洗いとガウンテクニックで解説しています。
指導者向け：ゾーニングをどう教えるか
「それ不潔！」と結果だけを伝えるのではなく、なぜ感染につながるのかをセットで言葉にします。
ゾーニングの指導がむずかしいのは、ベテランにとって「感覚で分かる当たり前」になっているからです。
❌ やってはいけないNG指導
「そこ通らないで！」「それ不潔！」と結果だけを怒ること。
これでは新人は「怒られないように動こう」とするだけで、本質的な感染予防の理解につながりません。
効果的な指導フレーズとコツ
必ず「理由（なぜ感染につながるか）」をセットで言葉にして伝えましょう。
- 「今の動きだと、あなたの背中（不潔）が器械台（清潔）を擦ってしまうリスクがあるよ」
- 「その動線だと、汚染された空気を術野に運んでしまう（逆流している）から、こっちを通ろう」
言葉だけでなく、手術前に誰もいない部屋で「ここがバリアだよ」と一緒に動線を歩いて見せるのも効果的です。
もう一つのコツは、目標を1つにしぼることです。新人指導にあたっていたころ、私は「今日は清潔・不潔だけ絶対に守ろう」と伝えていました。
手術室というだけで新人はいっぱいいっぱいなので、10個のアドバイスはキャパオーバーになります。
ここまでが原則です。実際の術式のなかで清潔と不潔をどう分けているかを見たい方は、大腸切除を例に器械出しのゾーニングを追った 【腸切除の不潔操作】大腸切除術の器械出しとゾーニング完全ガイド が続きになります。
原則がそのまま台の上でどう動くかが分かります。
よくある質問
検索でよく調べられている疑問に、短く答えます。
Q. 準清潔区域とはどこのこと？
空調の清浄度クラスでいう準清潔区域（クラスⅢ）は、ICU・NICU・分娩室・手術時手洗いコーナーなどです。一般手術室は、ひとつ上のクラスⅡ（清潔区域）にあたります。
ただし、施設の手術部マニュアルでは、手術部内の廊下などを「準清潔」と呼ぶこともあります。配属先の呼び方を確認しておきましょう。
Q. 清潔野に触れてよいのは誰？
手術時手洗いをして、滅菌ガウンと滅菌手袋をつけた人だけです。外回り看護師や麻酔科医は、清潔野に触れずに動きます。
手術室に入るときは、髪を整え、帽子とマスクを正しくつけることも基本です。
Q. 不潔になったかもと思ったら？
疑いの段階で申告して、手袋や器械を交換します。黙ったまま続けるのが、いちばん危険です。
まとめ：清潔・不潔は患者さんを守るルール
清潔・不潔は「滅菌されているか」で決まり、守る相手は術野、つまり患者さんです。
✅ これできてる？清潔・不潔5つのチェックポイント
- 清潔・不潔を「滅菌されているか」で判断できているか？
- 「清潔区域」の2つの意味（空調の区域と清潔野）を区別できているか？
- 自分のガウンの清潔範囲（胸から腰の前面・袖）を意識できているか？
- 手はいつも胸の前（見えない箱の中）にあるか？
- 迷ったときに「触らない・動かない・聞く」ができているか？
最初から完璧に動ける新人はいません。私も新人時代は毎日のように失敗し、一つずつ振り返るところから始めました。
まずは明日、自分の手の位置と、ドアの開け閉めだけ意識してみてください。その小さな積み重ねが、患者さんの術後を守ることにつながっています。
参考文献
◆ ごあいさつ
初めまして、オペ看めろん🍈です。
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・オンコールに入っても、手当がほとんど出ない
・あと5万円くらい上げたいけれど、どこを見れば分かるのか知りたい
ここまで読んで勉強しているあなたは、確実に伸びているオペ看です。ただ、その頑張りに手当がついてくるかどうかは、正直なところ病院しだい。オペ室手当もオンコール手当も0円という職場は実在しますし、逆にどちらもきちんと出る病院もあります。
私がいつも見ているのは、求人票の「手当欄」です。転職するかどうかは後で決めればよくて、いまの職場が相場のどのあたりにいるのかを知っておくだけでも、気持ちはずいぶん違いますよ。
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