※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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肝切除術や脳腫瘍摘出術で用いられるキューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）ですが、セッティング方法・組み立て方法は、慣れるまで複雑だと感じている医療者も多いのではないでしょうか。
この記事ではキューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）の組み立て方法について、手術室看護師向けに外回り看護師編と器械出し看護師編に分けて図解付きで解説しています。
ぜひ参考にしてください。
【この記事で分かること】
✅ キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）本体のセッティング方法
✅ キューサーを器械台上で組み立てる方法
✅ キューサー組み立て時の器械出し看護ポイント
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キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）とは？
キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）とは、組織の破砕・乳化・吸引に使用する器械です。
キューサーを使用する術式には以下のような手術が挙げられます。
キューサーは「止血する機械」ではありません
組み立てに入る前に、ここだけは押さえておいてください。名前が似ているせいで、ハーモニックなどの超音波凝固切開装置と混同されがちですが、まったく別の機械です。
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）も、2つを別の装置として分けて整理しています。
- 超音波吸引装置（キューサー）…23〜35kHz。「弾力のある組織を残し周りの組織を乳化吸引する」
- 超音波凝固切開装置（ハーモニックなど）…50〜70kHz。「摩擦熱によるタンパク変性を起こし凝固や切開を行う」
キューサーが残すのは、血管と神経です。水分の多い実質だけが砕けて吸われ、弾力のある管は残る——だから肝切除でグリソン鞘や肝静脈を露出させながら実質を削っていけますし、脳腫瘍でも周囲の血管を傷つけずに腫瘍だけを取れます。
裏を返せば、キューサーは血を止めません。露出させた血管は、別に処理が要ります。器械出しとしては、キューサーが動いている間に、クリップと結紮糸を手元に置いておく——これが実務上いちばん大事なことです。エネルギーデバイスの違いは リガシュアとハーモニックの違い にまとめています。
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【外回り看護師編】キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）の本体セッティング
蒸留水を入れた冷却水槽のセッティング
- キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）本体の「冷却水槽」に線が付いているところまで蒸留水を入れる
- 蒸留水を入れた冷却水槽を本体のサイドパネルに取り付ける
- キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）の本体電源がOFFの状態でコンセントを挿す
キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）本体に各チューブを装着
- 手術開始前のセッティングにて術野側から降りてくる各チューブを、器械出し看護師から受け取る
- 器械出し看護師から受け取った電源チューブ（グレー色の太いチューブ）をキューサー本体に接続する
- 器械出し看護師から受け取ったサクションチューブをサクションボトルに接続する
- イリゲーションチューブ（先端が点滴用チューブとなっている）を500mlの生理食塩水に挿し込み、灌流ポンプを通す
イリゲーションチューブを灌流ポンプに通す際は、イリゲーションチューブの「青色部分」が灌流ポンプの嚙み合わせ部分に収まるようにセッティングします。
本体電源をON・出力テスト・モードと出力設定
- 本体の電源を入れる
- ハンドピースおよびCEMノーズコーンの出力テストを行う
- 本体のイリゲーションボタンを押し、イリゲーションチューブ内に生理食塩水を満たす
- モードと出力を設定する
- 執刀医足元にフットスイッチをセッティングする
出力テスト時にキューサー先端が患者に接していると負傷の原因となり危険なため、
ハンドピースおよびCEMノーズコーンの出力テストを行う際は、器械出し看護師に声をかけ、行いましょう。
【器械出し看護師編】キューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）の組み立て方法
- チップ
- フルー
- O-リング(大)
- O-リング(小)
- チップクリーナー
チップをハンドピースに接続
チップをハンドピースに接続して、きつく締まるまで手で回します。
トルクベース（土台）にハンドピースを接続したチップを乗せトルクレンチで締結
- トルクベース（土台）にハンドピースを接続したチップを乗せ、固定する
- トルクレンチにハンドピースを通し、時計回りに2回まわして締結する
トルクレンチでハンドピースを締結する際は、必ずトルクベース（土台）を平行な場所において行いましょう。
また、締結時にトルクレンチを回すと「カチッ」と音がします。やや強い力が必要となります。
ハンドピースにO-リングを装着
大・小のO-リングをそれぞれハンドピースの溝にはめ込みます。
ノーズコーンの装着
- ノーズコーンにあるドットと、ハンドピースの頸部側についているドットを合わせる
- ノーズコーンを時計回りに回転させてロックする
ノーズコーンが装着されると、ノーズコーンにあるドットと、ハンドピースについているドットが合わさる状態となります。
フルー（ハンドピース用カバー）をハンドピースに装着
フルー（ハンドピース用の透明色カバー）をハンドピースに取り付けます。
マニフォールド洗浄チューブ（イリゲーション・サクションチューブ）をハンドピースに装着
洗浄チューブ（イリゲーション・サクションチューブ）をハンドピースに装着させます。
洗浄チューブ先端のコネクターと、フルー（ハンドピース用の透明色カバー）のコネクターを組み合わせ、合体させます。
マニフォールド吸引チューブをノーズコーンに接続
マニフォールド吸引チューブをノーズコーンに接続します。
マニフォールドチューブクリップをハンドピースケーブルにはめ込む
マニフォールドチューブクリップをハンドピースケーブルにはめ込んでいきます。
マニフォールドチューブクリップをハンドピースケーブルにはめ込んでいく際、狭いスペースで無理に行うと、キューサーが不潔となりやすくなるため、器械台上のスペースを十分に確保した上で組み立てましょう。
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「効きが悪い」と言われたとき、まず疑うところ
組み立てたのに術野で「切れない」「吸わない」と言われることがあります。原因はだいたい決まっています。
① チップの締結がゆるい
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は超音波吸引装置について、「先端チップの固定が緩いと有効な効果が得られない」とし、「滅菌前の組み立て確認は確実に行う」ことを求めています。
トルクレンチの「カチッ」を聞いていないなら、締まっていません。手で回して止まったところで終わらせず、必ずトルクレンチまで行ってください。そして土台は平らなところに置く——傾いていると、締めたつもりで締まっていないことがあります。
② 冷却水が入っていない・足りない
キューサーは振動で発熱するため、冷却水槽の水位が足りないと出力が落ち、機械にも負担がかかります。水道水ではなく蒸留水を指定の線まで——長時間手術では、途中で残量を見ておくと安心です。
③ チップが詰まっている・破損している
砕いた組織が先端に詰まると吸引が落ちます。チップクリーナーが器械セットに入っているのはこのためです。同ガイドラインは先端チップの破損も効果が出ない原因として挙げています。組み立て時に先端を目で見る——これを習慣にしておくと、術中に慌てずに済みます。
④ イリゲーションが流れていない
灌流の生理食塩水が流れていないと、組織が先端に焼き付きます。チューブの青い部分がポンプの噛み合わせに収まっているか、ボトルが空になっていないか——この2つは外回りが定期的に見る項目です。
【キューサーのセッティング方法とは？】超音波手術器 CUSA EXcelの組み立て方を解説まとめ
この記事ではキューサー（超音波手術器 CUSA EXcel）のセッティング・組み立て方法について解説しました。
外回り看護師と器械出し看護師それぞれでセッティング・組み立て方法が異なるため、ぜひ参考にしていただけると幸いです。
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参考文献
- 日本手術医学会．手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．手術医学 Vol.40, Suppl., 2019（全文PDF）
- メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版；2023．
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