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気管切開術は、解剖学的知識に基づいた論理的なステップの積み重ねです。
安全に施行・管理するために重要な3つのポイント
- ✅ 適切なポジショニング
- ✅ 常に正中を意識した展開
- ✅ 確実な止血と固定
この3点を守ることで、気管切開術は安全に実施・管理することができます。
看護師と医師が共通のタイムライン（手術の流れ）を理解し、 「次に何が起こるのか」「どんなリスクが潜んでいるのか」を予測し合うことが、 患者の安全を最大限に守る鍵となります。
手順を一度頭に叩き込み、現場でのシミュレーションを繰り返すこと。 それこそが、不安や恐怖心を確かな自信へと変える唯一の方法です。
気管切開術とは？（まず全体像）
気管切開術（Tracheostomy）とは、 頸部の皮膚から気管へ直接通じる穴（気管孔）を作成し、 そこに気管カニューレを留置して人工的な気道を確保する手術です。
主な適応（3つのポイント）
① 長期の人工呼吸管理
経口挿管が2週間以上に及ぶと予想される場合、 喉頭損傷や感染を避けるために気管切開へ移行します。
② 上気道閉塞の解除
腫瘍、炎症（急性喉頭蓋炎など）、外傷、反回神経麻痺などにより 喉頭が狭窄・閉塞している場合に行われます。
③ 下気道の分泌物処理
自力での喀痰排出が困難な場合、 直接吸引を行うためのルートとして作成されます。
気管挿管との比較：気管切開のメリット
- ✔ 死腔の減少
- ✔ 呼吸抵抗の低減
- ✔ 口腔ケアが容易
- ✔ 患者の快適性向上（発声や経口摂取の可能性）
手術の流れを全体で把握しよう
標準的な外科的気管切開術（中気管切開）は、 以下のステップで進行します。
まずは全体像を把握することで、今どの段階なのかが理解しやすくなります。
STEP1：体位固定と局所麻酔
仰臥位で頸部を伸展させ、適切なポジショニング後に局所麻酔を行います。
STEP2：皮膚切開〜筋層展開
皮膚切開後、胸骨舌骨筋などの前頸筋群を展開します。
STEP3：甲状腺峡部の処理
峡部を剥離し、必要に応じて切断・結紮を行います。
STEP4：気管前壁の露出
気管前壁を明瞭に露出し、必要に応じて表面麻酔を追加します。
STEP5：気管軟骨の切開
Bjork flapの作成など、術式に応じた気管切開を行います。
STEP6：カニューレ挿入と換気確認
気管カニューレを挿入し、人工呼吸器接続後に換気状態を確認します。
STEP7：閉創と固定
切開創を部分的に閉鎖し、カニューレを確実に固定します。
ポイント：
各STEPの目的を理解しておくと、器械出し・外回りともに
「今、何を優先すべきか」が明確になります。
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