シロッカー法(子宮頸管縫縮術)の手術手順｜器械出し・外回り看護のポイント

シロッカー法（子宮頸管縫縮術）は、
手術時間約30分と比較的短時間でありながら、
流早産率・周産期死亡率の低下につながる重要な手術 です。

「シロッカー法の具体的な手術手順が分からない…」
「器械出しの流れを整理したい…」

この記事では、オペ看勉強用マニュアルとして
シロッカー法（子宮頸管縫縮術）の
手術手順をわかりやすく解説しています。

📌 この記事で分かること

• ✅ シロッカー法（子宮頸管縫縮術）の手術手順
• ✅ シロッカー法の適応疾患
• ✅ シロッカー法での器械出し看護ポイント

手術室看護師だけでなく、
産婦人科に携わる方にも
ぜひ参考にしていただきたい内容です。

🌸 子宮頸管縫縮術とは？

子宮頸管を糸で結ぶことによって、
物理的に早産の危険を減らす手術 のことをいいます。

代表的な術式には
『シロッカー法』と
『マクドナルド法』があります。

🩺 シロッカー法とは？

膣粘膜に切開を加え、縫合糸を通し、
できるだけ内子宮口に近い位置で
子宮頸管を縫縮する術式です。

「なぜ縛るのか」——頸管無力症という病態を理解する

手順を追う前に、この手術が何を解決しようとしているのかを押さえておきましょう。ここが分かると、術中に術者が慎重になる場面の意味が見えてきます。

子宮頸管は、妊娠中は閉じた「栓」として働いています。赤ちゃんと羊水の重さを支え、外からの細菌の侵入を防ぐ役割です。ところが、この栓が陣痛もないのにゆるんで開いてしまうことがあります。これが子宮頸管無力症です。

頸管が開くと、何が起こるか。順番はこうです。

1. 頸管が短くなり、開き始める
2. 卵膜（赤ちゃんを包む膜）が押し出されてくる
3. 膣内の細菌が上がってきて、感染を起こす
4. 破水する、あるいは陣痛が始まる
5. まだ育っていない週数で生まれてしまう（早産・流産）

この連鎖を、一番はじめの段階で物理的に食い止めるのが子宮頸管縫縮術です。「栓がゆるむなら、外から縛って閉じておこう」——考え方としては、とてもシンプルです。

だから、術中に「絶対にやってはいけないこと」が決まる

この病態を理解すると、器械出しの禁忌が腑に落ちます。

とくに「破水させない」——これがこの手術のすべてに優先する原則です。記事の中でコッヘルなどの鉤付き器械が禁止されているのは、この一点に尽きます。「いつもの手術なら出す器械」が、この手術では出してはいけない器械になる。手術ごとにルールが変わることを、身をもって知る症例です。

シロッカー法とマクドナルド法——2つの術式の違い

子宮頸管縫縮術には、大きく分けてシロッカー法とマクドナルド法の2つがあります。同じ「頸管を縛る」手術でも、器械も時間も難易度もかなり違うので、まずここを整理しておきましょう。

ざっくり言えば、マクドナルド法が「簡易版」、シロッカー法が「本格版」です。より根元で確実に縛れる分、術者も看護師も負担が大きくなります。だからこそ、シロッカー法が選ばれた症例では「なぜこちらが選ばれたのか」——つまり、それだけ切迫した事情があることを頭に入れて臨みたいところです。

器械出しとしての大原則も、ここから導かれます。シロッカー法では「長い器械」を選ぶ——膀胱と直腸を剥離して深部まで到達するため、通常の長さでは届きません。「指示がなければ長いほうを出す」と覚えておいてください。

シロッカー法（子宮頸管縫縮術）の適応

妊婦さんに麻酔をかけるということ——この手術の最大の特殊性

シロッカー法が他の婦人科手術と決定的に違うのは、手術台の上に「二人」いることです。しかも母体は妊娠していることで、体そのものが平常時とは違う状態になっています。ここは手術室看護師が必ず理解しておくべき部分です。

仰臥位低血圧症候群——仰向けに寝かせるだけで血圧が落ちる

大きくなった子宮が、背骨の右側を走る下大静脈を圧迫します。すると心臓へ戻る血液が減り、血圧が下がります。これが仰臥位低血圧症候群です。母体の血圧が下がれば、そのまま胎盤への血流も減ります。

• 対策は子宮を左へずらすこと。手術台を左に傾ける、あるいは右の腰の下に楔状のクッションを入れます
• 妊娠週数が進んでいるほど影響が大きくなります。体位を作った直後の血圧を必ず確認
• 「気分が悪い」「吐きそう」という訴えは、この症候群のサインかもしれません

気道と胃——妊婦さんは「挿管が難しく、吐きやすい」

妊娠中は気道の粘膜がむくみやすく、挿管が難しくなることが知られています。さらに、胃の内容物が逆流しやすく、酸性度も高い状態です。つまり誤嚥のリスクが高い。

だからこの手術では、可能な限り区域麻酔（脊髄くも膜下麻酔など）が選ばれます。全身麻酔になる場合も、素早く挿管する手順（迅速導入）が取られ、看護師には輪状軟骨圧迫の介助を求められることがあります。

• 導入前に吸引をすぐ使える状態にしておく。これは必須です
• 気道確保が難しかったときのための器材（ビデオ喉頭鏡など）の所在を把握しておく
• 妊婦さんは酸素の予備能が小さく、無呼吸になるとすぐSpO2が下がります。導入時は特に緊張感を持って
• また、妊娠中は血液が固まりやすい状態です。区域麻酔を行う場合、抗凝固薬の使用状況の確認が欠かせません

胎児と子宮収縮を「見る」役割

手術中、赤ちゃんは自分では何も言えません。施設や週数によっては、術前後（場合によっては術中）に胎児心拍を確認します。また、手術の刺激で子宮が収縮しないよう、子宮収縮抑制薬が使われることがあります。

• 子宮収縮抑制薬を使う場合、投与開始時刻・薬剤名・投与経路を記録する。母体の頻脈など副作用の観察も併せて行います
• 局所注射に使うアドレナリン添加の薬液は、血管内に入ると母体のバイタルが大きく振れます。注射のタイミングを麻酔科医へ伝えるのは外回りの仕事です
• 術前・術後の胎児心拍の確認結果を、時刻とともに記録する

「母体の安全がそのまま胎児の安全になる」——妊婦さんの手術は、この一言に尽きます。母体の血圧を保つこと、酸素化を保つこと。私たちがモニターを見ることが、そのまま赤ちゃんを守ることになります。

【シロッカー法（子宮頸管縫縮術）】手術開始までのセッティング

■ 砕石位で起こりやすい神経障害

■ 外回り看護のチェックポイント

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2025.12.19