人工肛門閉鎖術の流れ｜ストーマはどうやって元に戻す？10年目オペ看が解説

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「先生、このストーマ、いつか元に戻せるんですか？」

ストーマ造設術を受けた患者さんが、いちばん知りたいのがこの答えです。そして手術室看護師にとっても、「閉鎖術」は造設術とセットで理解しておきたい術式。手術時間は短めなのに、実は手術部位感染（SSI）の発生率が高い、油断できない手術でもあります。

この記事では、10年間手術室に立ち続けてきたわたし（オペ看めろん）が、人工肛門閉鎖術（ストーマ閉鎖術）の流れと看護のポイントを、一般の方にもわかるよう丁寧に解説します。

📘 先に造設術を復習したい方はこちら
▶ 人工肛門（ストーマ）造設術の流れ｜単孔式・双孔式まで10年目オペ看が解説

人工肛門閉鎖術とは｜「ストーマは戻せる」の意味

人工肛門閉鎖術（ストーマ閉鎖術）とは、お腹に造ったストーマを閉じて、腸をもう一度つなぎ直し、便が肛門から出る本来の通り道に戻す手術のことです。

ここで大切なのが、すべてのストーマが戻せるわけではないということ。

• 一時的ストーマ＝最初から「閉じること」を前提に造られたストーマ。閉鎖術の対象になる
• 永久ストーマ＝肛門そのものを切除しているため、原則として戻せない

直腸がんの手術（低位前方切除術）で、吻合部（腸のつなぎ目）を守るために造られた一時的ストーマ。潰瘍性大腸炎やクローン病で、腸を休ませるために造られたストーマ。こうしたケースが閉鎖術の主な対象です。

患者さんにとって閉鎖術は「元の生活に戻れる日」であり、精神的にも非常に大きな意味を持つ手術です。手術室看護師としても、その重みを理解して関わりたいところです。

閉鎖術ができる人・できない人｜適応と時期

閉鎖術はいつ行われるのか

一般的には造設術から3〜6ヶ月後に行われることが多いです。この期間には理由があります。

• 吻合部が確実に治癒するのを待つため（守っていた縫合部が安全になってから閉じる）
• 術後の癒着が落ち着くのを待つため（早すぎると剥離が難しく、腸管損傷のリスクが上がる）
• 術後化学療法のスケジュールとの兼ね合い（がん治療が優先される場合がある）

閉鎖できないと判断されるケース

一時的ストーマとして造設されていても、次のような場合は閉鎖が見送られる、あるいは永久ストーマへ移行することがあります。

• 吻合部の縫合不全（リーク）が治っていない
• 吻合部に狭窄がある（つなぎ目が狭くなり便が通らない）
• がんの局所再発がある
• 肛門括約筋の機能が不十分（戻しても便失禁でQOLが下がってしまう）
• 全身状態が手術に耐えられない

そのため、閉鎖術の前には注腸造影や内視鏡で吻合部にリークや狭窄がないかを確認するのが一般的です。「戻せると思っていたのに戻せなかった」という結果は患者さんにとって非常につらいため、慎重な評価が行われます。

手術室看護師が術前に押さえておくべき3つのこと

閉鎖術は「造設術より簡単そう」に見えますが、実際は前回手術の状況によって難易度が大きく変わる術式です。手術室看護師として、術前に次の3点を必ず確認しておきましょう。

① 前回手術記録から「どんなストーマか」を読み解く

閉鎖術の準備は、前回の手術記録を読むところから始まります。確認すべきは次の項目です。

特に「双孔式か単孔式か」は器械の準備を大きく左右します。双孔式ならストーマ周囲の局所切開だけで終わることも多い一方、単孔式では腸管の断端同士を探して吻合するため、正中切開を追加して開腹するケースが増えます。

② 「開腹に移行する可能性」を前提に準備する

閉鎖術で最も注意すべきなのが、予定どおりに終わらないことがあるという点です。

ストーマ周囲の癒着が強い、腸管を剥離中に損傷した、腸管の長さが足りない——こうした場合、局所操作から正中切開での開腹へ移行します。「ストーマ周囲だけの小手術」と思って準備していると、器械が足りずに慌てることになります。

🔵 準備のポイント：開腹セットをすぐ出せる位置に置いておく。腸管切除・吻合になった場合に備え、自動縫合器・自動吻合器の在庫と種類を事前に確認しておく。手術時間も「短時間で終わる前提」で組まないことが大切です。

③ 「最初から不潔手術」であることを理解しておく

これが閉鎖術最大の特徴です。ストーマは腸管が開いている＝便が出ている場所。つまり、皮膚を切開した瞬間から腸管内容に触れる「汚染手術」からのスタートになります。

造設術では「閉腹が終わってから不潔手術に切り替わる」のに対し、閉鎖術は最初から最後まで汚染リスクと隣り合わせ。だからこそSSI（手術部位感染）の発生率が高く、後述する「皮膚の閉じ方」が重視されるのです。

🔵 準備のポイント：ストーマ開口部を覆うドレープやガーゼ、腸管を仮閉鎖するための器材（施設によって異なる）を確認。汚染器械と清潔器械を分けるための予備トレーも用意しておきましょう。

手術手順｜ストーマ周囲切開から腸管吻合まで

ここからは、双孔式（ループ）ストーマの閉鎖術を例に、標準的な流れを追っていきます。

STEP 1｜ストーマ周囲の皮膚を環状に切開する

ストーマの縁から約5mm離して、皮膚を全周にわたり環状に切開します。ストーマぎりぎりを切ると腸管を傷つけ、離しすぎると皮膚欠損が大きくなるため、この距離感が重要です。

切開後は腸管の開口部からの便汚染を防ぐため、ガーゼで開口部を塞いだり、糸で仮に縫い閉じるなどの処置を行う施設もあります。

STEP 2｜腸管を腹壁から剥離する

造設時に腹壁へ縫い付けた腸管を、皮下組織・腹直筋前鞘・腹膜から順に剥がしていきます。閉鎖術で最も時間がかかり、最も慎重さが求められる工程です。

癒着した腸管を無理に剥がすと腸管損傷（穿孔）を起こし、術後の縫合不全や腹膜炎につながります。電気メスと剥離鉗子を使い分けながら、層を見極めて丁寧に進めます。

🔵 器械出し看護師のポイント：剥離用の細い鉗子・剪刀、電気メス（ペンシル）を切れ目なく回せる体制を作ります。剥離が長引くとガーゼの出入りも増えるため、カウントは通常以上に慎重に行いましょう。

STEP 3｜腹腔内に到達し、腸管を体外へ引き出す

腹膜まで剥離が進んだら腹腔内に到達し、ストーマになっていた腸管を体外へ十分に引き出します。吻合操作をしやすくするための工程です。

ここで癒着が強く展開できない場合、正中切開を追加して開腹に移行することがあります。

STEP 4｜吻合方法を選択する（2パターン）

腸管をどうつなぎ直すかは、腸管の状態によって2つに分かれます。

🔵 器械出し看護師のポイント：どちらになるかは術中に決まることが多いため、両方の準備が必要です。層々吻合なら吸収糸・絹糸、FEEAなら自動縫合器（リニアステープラー）を、いずれもすぐ出せる状態にしておきましょう。

STEP 5｜腸管を腹腔内に還納する

吻合が完成した腸管を腹腔内に戻します。このとき腸管がねじれていないか（軸捻転していないか）を必ず確認します。ねじれたまま戻すと術後に腸閉塞を起こします。

STEP 6｜腹壁（筋膜）を閉鎖する

ストーマ孔として開いていた腹直筋前鞘（筋膜）を縫合閉鎖します。ここが弱いと術後に切開創ヘルニアを起こすため、確実な縫合が必要です。

STEP 7｜皮膚を閉じる（ここが予後を分ける）

最後に皮膚を閉じます。ここでどう閉じるかによって術後の創感染率が大きく変わるため、次の章で詳しく解説します。

皮膚の閉じ方が予後を分ける｜巾着縫合とSSI

閉鎖術はSSI（手術部位感染）が起こりやすい手術です。日本の報告では、ストーマ閉鎖術におけるSSIは全合併症の約42%を占めるとされています。便が出ていた場所を閉じるのですから、当然といえば当然です。

直線縫合と巾着縫合の違い

2025年に報告された系統的レビュー・メタアナリシスでは、巾着縫合群のSSI発生率は4%（12/310例）、直線縫合群は27%（79/296例）と、巾着縫合で有意に低いことが示されています。

「完全に閉じないほうが感染しにくい」というのは直感に反しますが、あえて小さな穴を残すことで滲出液や汚染物が外に逃げられる——これが巾着縫合の考え方です。

🔵 看護のポイント：術者がどちらの方法を選ぶかで、術後の創処置の説明も変わります。巾着縫合の場合、患者さんは「創が閉じていない」ことに不安を感じやすいため、「わざと小さく開けている」ことが術後に伝わるよう申し送ることが大切です。

器械出し・外回り看護のポイント

器械出し看護師のポイント

① 「汚染手術」としての器械管理を最初から徹底する
ストーマ切開の時点で腸管内容に触れます。ストーマ操作に使った器械は最初から汚染扱いにし、別トレーで管理。腹壁閉鎖・皮膚縫合に入る前には器械を入れ替え、清潔な器械で閉創できる体制を作ります。

② 吻合の2パターン両方を準備する
層々吻合（モノフィラメント吸収糸＋絹糸）とFEEA（自動縫合器）のどちらになるかは術中判断です。両方すぐ出せる状態にしておきましょう。自動縫合器はステープル高が腸管の厚みに合っているか、術者に確認します。

③ 剥離操作が長引く前提でガーゼカウントを厳格に
癒着剥離は出血・滲出が多く、ガーゼの出入りが増えます。狭い術野に小ガーゼが残りやすいため、通常以上にカウントを慎重に行ってください。

④ 開腹移行に備えた器械の待機
癒着が強い・腸管損傷が起きた場合、正中切開に移行します。開腹セットを取り出せる位置に確保しておきましょう。

⑤ 皮膚縫合の方法を術者に確認
巾着縫合か直線縫合かで使用する糸が変わります。巾着縫合では真皮を縫い縮めるため吸収糸を準備します。

外回り看護師のポイント

① 入室時のストーマ観察と装具の取り扱い
入室時にストーマの色調・周囲皮膚の状態を観察します。装具をいつ外すか（病棟で外すか手術室で外すか）は施設によって異なるため、事前に確認しておきましょう。

② 体位と手術時間の見積もり
基本は仰臥位ですが、開腹移行や吻合部の確認で砕石位を選択する施設もあります。「短時間で終わる前提の体位固定」にしないことが、神経障害・褥瘡予防につながります。

③ 抗菌薬の投与タイミング管理
SSIリスクが高い術式です。執刀前の予防的抗菌薬投与と、手術延長時の追加投与のタイミングを確実に管理します。

④ 術後申し送りに含める内容

• 吻合方法（層々吻合かFEEAか／腸管切除の有無）
• 皮膚の閉じ方（巾着縫合か直線縫合か・ドレナージ孔の有無）
• 術中の腸管損傷・汚染の有無
• ドレーンの有無と留置位置
• 開腹に移行したかどうか

術後の経過と患者さんが不安に思うこと

閉鎖術は「元に戻る手術」ですが、術後すぐに以前と同じ排便に戻るわけではありません。ここは患者さんが最も戸惑うポイントです。

• 頻便・便意切迫：長く使っていなかった腸と肛門が慣れるまで、1日に何度も便意が来ることがある
• 便失禁・漏れ：特に直腸を切除している場合、便を溜める機能が落ちているため起こりやすい
• 肛門周囲の皮膚トラブル：排便回数が多いことによる皮膚炎
• 創が閉じるまで時間がかかる：巾着縫合の場合、完全に閉じるまで数週間かかる

これらは多くの場合数ヶ月かけて徐々に落ち着いていきます。「戻したのにこんなに大変だとは思わなかった」と落ち込む患者さんも少なくないため、術前から「戻ったあとにも慣らす期間が必要」と伝わっていることが大切です。

手術室看護師が直接術後を見る機会は少ないですが、この先に何が待っているかを知っているかどうかで、術中の関わり方や申し送りの質が変わります。

まとめ

• 閉鎖術の対象は一時的ストーマのみ。永久ストーマは原則戻せない
• 時期は造設から3〜6ヶ月後が一般的。吻合部の治癒と癒着の落ち着きを待つ
• 術前に手術室看護師が押さえるべきは①前回手術記録 ②開腹移行の可能性 ③最初から不潔手術であること
• 手順：環状切開（ストーマから5mm）→ 腸管剥離 → 引き出し → 吻合（層々吻合 or FEEA）→ 還納 → 筋膜閉鎖 → 皮膚閉鎖
• 皮膚は巾着縫合のほうがSSI率が有意に低い（4% vs 27%）
• 器械出しは最初から汚染管理・吻合2パターン準備・ガーゼカウント厳格化が要
• 術後は頻便・便失禁が起こりうる。「戻ってからも慣らす期間が必要」

参考文献

1. 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会、日本大腸肛門病学会 編. 消化管ストーマ造設の手引き. 文光堂, 2014.
2. 畑啓昭 編. 研修医のための見える・わかる外科手術. 羊土社, 2015.
3. 大腸癌研究会 編. 大腸癌治療ガイドライン 医師用 2024年版. 金原出版, 2024.
4. 河島秀昭, 樫山基矢, 高橋夏絵, 大関亜樹子. ストーマ閉鎖術における手術部位感染を含めた術後合併症に関する検討. 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌, 36(3): 86-93, 2020.
5. Menegon Tasselli F, et al. Circular (purse-string) vs primary skin closure following stoma closure: an up-to-date systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol, 2025.