【気管挿管の介助と抜管の流れ】準備物品と観察ポイントも解説

＼オペ看1838人のリアルな声／

【オペ看の給料は安い⁉︎】1838人に聞いたリアルな声と年収アップ術を徹底公開！

「オペ看護師は病棟看護師よりも給料が安いイメージがあるけど本当？」この疑問を抱いている看護師は少なくありません。確かにオペ看護師は日勤勤務が多く、夜勤手当が少ないため給料が安いイメージが広がっています。しかし、実際のところはどうなのでしょうか？そこで今回、自身のInstagramにて1838人のオペ看護師から集めたリアルな声を徹底調査しました。

mylifewithoutregrets.com

2025.01.21

気道確保とは何か（基本概念）

■ 気道確保の目的

気道確保とは、患者さんの呼吸路を開通させ、呼吸ができる状態を保つことです。主な目的は以下の3つです。

• 酸素供給の維持： 全身の臓器に酸素を届ける
• 換気の確保： 体内に溜まった二酸化炭素を排出する
• 誤嚥防止： 胃内容物や分泌物が肺に入るのを防ぐ

■ なぜ気道確保が重要か

低酸素状態は、脳や心臓などの重要臓器に短時間で致命的なダメージを与えます。そのため、気道確保は手術安全における最優先事項です。

気道管理の全体像

■ 主な方法

気道管理には、患者さんの状態や手術内容に応じていくつかの方法があります。

• マスク換気： 顔にマスクを密着させて換気を行う
• 気管挿管： 気管内にチューブを直接挿入する（確実な気道確保）
• 声門上器具（LMAなど）： 喉の奥に器具を留置し換気する

■ 手術室での主流

手術室で行われる全身麻酔の多くは、筋弛緩薬を使用するため自発呼吸が止まります。そのため、最も確実で誤嚥防止効果も高い気管挿管が主流となります。

挿管介助の目的と役割

■ 目的

「安全かつ迅速な気管挿管の実施」をサポートすることです。もたつく時間はそのまま患者さんの無呼吸時間（低酸素状態）に直結します。

■ 看護師の役割

• 物品準備： 必要なものを過不足なく、すぐに使える状態で揃える
• 手技の補助： ベストなタイミングで医師に物品を渡す
• 患者状態の観察： モニター変化をいち早く察知し医師に伝える

挿管前の準備（超重要）

挿管介助の成功は、事前の準備で8割決まると言っても過言ではありません。

■ 患者準備

• 体位調整： スニッフィングポジション（匂いを嗅ぐような姿勢）を作り、気道が一直線になるように枕などで調整します。
• 酸素投与（プレオキシジェネーション）： 無呼吸になっても血中酸素濃度が急激に下がらないよう、事前に100%酸素を十分に吸ってもらいます。

■ 機器確認

• 喉頭鏡： ライトが確実に点灯するか（明るさは十分か）確認します。
• 吸引装置： すぐに手が届く位置に置き、適切な吸引圧がかかるかテストします。
• 酸素供給： 酸素配管が接続され、バッグバルブマスクなどが使える状態か確認します。

■ チーム準備

麻酔科医や他のスタッフと「誰が何をするか」を明確にし、「挿管始めます」「よろしくお願いします」といった声かけで意識を統一します。

挿管時の介助の流れ

医師の動きに合わせて、スムーズに補助を行います。

① 喉頭鏡挿入

医師が左手に喉頭鏡を持ち、口腔内へ挿入します。この時、必要に応じて口を広げる介助や、視野確保のための甲状軟骨圧迫（BURP法）を指示されることがあります。

② チューブ挿入

声帯が見えたら、右手に気管チューブを渡します。あらかじめスタイレット（芯）を入れ、先端を適切なカーブに曲げた状態ですぐに渡せるように持ちます。

③ カフエア注入

チューブが気管に入り、スタイレットを抜いたら、医師の指示でカフ（風船）に空気を注入します。シリンジで適切な圧になるよう空気を入れ、気道を密閉させます。

④ 位置確認と固定

本当に気管に入っているか、以下の項目で確認します。

• 胸郭の上がり方（左右対称か）
• モニターの呼気CO₂（カプノメータ）の波形が出ているか
• 聴診（左右の肺で呼吸音が聞こえ、胃でボコボコ音がしないか）

挿管時の観察ポイント

挿管操作中、看護師は手元だけでなく生体モニターにも注意を払う必要があります。

• SpO₂低下： 手技に時間がかかると下がります。90%を切りそうならすぐに医師に伝えます。
• 心拍数変動： 喉頭展開の刺激で頻脈になったり、迷走神経反射で徐脈になることがあります。
• 血圧変動： 刺激による血圧上昇や、麻酔薬による血圧低下が起こりやすいタイミングです。

👉 絶対に「低酸素」を見逃さないことが重要です。

挿管時に準備する物品

必要な物品は以下の通りです。施設のルールに合わせて準備しましょう。

■ 基本セット

• 気管チューブ（予定サイズとその前後、計3サイズ程度）
• 喉頭鏡（ハンドルとブレード。サイズ違いも準備）
• スタイレット（チューブの太さに合ったもの）
• シリンジ（カフ注入用、10mlなど）

■ 補助物品

• 吸引カテーテル（口腔用・気管用）と吸引接続管
• 潤滑剤（ゼリーやスプレー）
• テープまたは固定具
• バイトブロック

■ 緊急対応グッズ（挿管困難時）

• バッグバルブマスク
• 代替気道器具（ビデオ喉頭鏡、LMAなどの声門上器具）
• エアウェイ（経口・経鼻）

👉 「使わないかも」ではなく「使うかも」という前提で準備することが命を救います。

抜管の目的と役割

■ 目的

手術が終わり、患者さんが自分の力で十分な呼吸ができるようになったら、安全に気道管理を終了（抜管）します。

■ リスク

実は、挿管時よりも抜管時の方がリスクが高い場面も多々あります。

• 気道閉塞： 舌根沈下（舌が落ち込む）や喉頭痙攣（声帯が痙攣して閉じる）
• 誤嚥： 胃の内容物や口腔内の分泌物を吸い込んでしまう
• 低酸素： 自発呼吸がまだ弱く、酸素が足りなくなる

抜管時の介助の流れ

抜管も手順を追って慎重に行われます。

① 覚醒確認

自発呼吸がしっかり戻っているか、名前を呼んで目を開けるか、指示（「手を握って」など）に応答できるかを確認します。

② 吸引

抜管時に分泌物が気管に入らないよう、口腔内や気管内の分泌物をしっかり吸引します。

③ カフ抜気

固定テープを外し、シリンジを使ってカフの空気を完全に抜きます。

④ 抜管

肺が膨らんだ後、息を吐く（呼気）タイミングに合わせて、スムーズにチューブを抜去します。

⑤ 酸素投与

抜管直後はすぐに酸素マスク（またはカヌラ）を装着し、SpO₂が下がらないか確認します。

抜管後の観察ポイント

抜管直後は状態が急変しやすいため、以下の点に注意します。

• 呼吸状態： リズムは一定か、胸はしっかり上がっているか。
• SpO₂： 95%以上を維持できているか。
• 努力呼吸： 肩で息をしていないか、陥没呼吸（息を吸う時に首元や肋骨の間がへこむ）はないか。
• 嗄声（させい）： 声の枯れがひどくないか。

👉 異常を早期発見し、すぐに対応できるよう目を離さないことが鉄則です。

よくあるトラブルと対応

■ 挿管時のトラブル

• 挿管困難： 何度やっても入らない場合。すぐにビデオ喉頭鏡やLMAを準備し、必要に応じて応援スタッフを呼びます。
• 低酸素： 挿管に時間がかかりSpO₂が低下。直ちに手技を中断し、マスク換気で酸素化を回復させます。

■ 抜管時のトラブル

• 気道閉塞（舌根沈下）： 下顎挙上（顎を持ち上げる）やエアウェイの挿入を行います。
• 喉頭痙攣： 声帯が閉じて空気が通らない状態。酸素投与を継続し、医師の指示で再挿管や薬物投与の準備をします。

新人がつまずくポイントと原因

新人が挿管介助でつまずきやすいのは以下の3点です。

• 物品準備が不十分： 「サイズ違い」や「ライトの点灯確認漏れ」が発生する。
• 渡すタイミングが分からない： 医師が手を出してから慌てて探してしまう。
• 緊張で動けない： SpO₂の低下アラームにパニックになってしまう。

【原因】
これらの多くは「流れの理解不足」と「経験不足」によるものです。次に何が起こるかが予測できていないため、後手後手になってしまいます。

指導者向け：教育のポイント

❌ NGな指導方法

「テープ切っておいて」「次はこのチューブ渡して」といった手順や作業のみの指導。これでは応用が利きません。

⭕️ OKな指導方法

「目的 → 手順」の順で教えることが重要です。
「カフを入れるのは空気が漏れないようにするためだから、このタイミングでシリンジを渡すんだよ」と、「なぜこの行動が必要か」を言語化して伝えます。

■ 効果的な教育ツール

• シミュレーション： 人形を使って、実際のスピード感で物品を渡す練習を繰り返す。
• チェックリスト： 準備忘れを防ぐための視覚的なツールを活用する。

現場で使える思考フレーム

挿管・抜管の介助中に頭が真っ白になったら、以下の3つを順に自問自答してください。

1. 酸素化は保たれているか？（SpO₂、顔色）
2. 次に必要な物品は何か？（医師の手の動きを見る）
3. もし今、トラブルが起きたら対応できるか？（吸引、バッグバルブマスクの位置確認）

👉 迷ったら「患者の酸素（呼吸）を守る」ことに立ち返りましょう。

まとめ