【全身麻酔・脊椎麻酔・硬膜外麻酔の違い】手術室看護師の観察ポイントも徹底解説

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【オペ看の給料は安い⁉︎】1838人に聞いたリアルな声と年収アップ術を徹底公開！

「オペ看護師は病棟看護師よりも給料が安いイメージがあるけど本当？」この疑問を抱いている看護師は少なくありません。確かにオペ看護師は日勤勤務が多く、夜勤手当が少ないため給料が安いイメージが広がっています。しかし、実際のところはどうなのでしょうか？そこで今回、自身のInstagramにて1838人のオペ看護師から集めたリアルな声を徹底調査しました。

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2025.01.21

麻酔とは何か（基本概念）

■ 麻酔の目的

手術という行為は、人体にとって極めて強いストレス（侵襲）です。麻酔の最大の目的は、患者さんをその手術のストレスから守り、安全かつ円滑に手術を終えられるようにすることです。具体的には、「痛みの除去」「意識の制御」「筋弛緩（筋肉を緩めること）」の3つを目指します。

■ 麻酔の3要素（重要）

麻酔を理解する上で絶対に外せないのが「麻酔の3要素」です。

1. 鎮痛： 痛みを取ること。
2. 鎮静・催眠： 意識を落とし、記憶をなくすこと。
3. 筋弛緩： 筋肉をだらんとさせて、手術操作をやりやすくすること。

👉 全身麻酔はこれら3つ「すべて」が揃った状態です。一方、脊椎麻酔や硬膜外麻酔（区域麻酔）は、「鎮痛」と一部の「筋弛緩」のみを得るもの（意識は保たれる）と理解しましょう。

麻酔の分類（全体像）

■ 大きく2つに分けられる

• 全身麻酔： 脳に作用し、全身をコントロールする。
• 区域麻酔（脊椎麻酔・硬膜外麻酔など）： 神経に作用し、体の一部（下半身など）だけをブロックする。

■ 違いの軸

麻酔の違いを覚えるときは、以下の3つの軸で整理すると分かりやすいです。

• 作用部位： どこに薬を効かせているか？（脳か、脊髄か、神経の根元か）
• 意識の有無： 患者さんは眠っているか、起きているか？
• 管理方法： 呼吸は自分でしているか、機械（人工呼吸器）がしているか？

全身麻酔（General Anesthesia）

■ 仕組み

全身麻酔薬（吸入または静脈内投与）が血流に乗って中枢神経（脳）に到達し、脳の活動を抑制します。これにより、患者さんは完全に意識を消失し、痛みも感じなくなります。

■ 特徴

• 意識なし： 完全に眠った状態です。
• 人工呼吸管理： 呼吸をするための筋肉も弛緩してしまうため、気管挿管などを行い人工呼吸器で呼吸を管理します。
• 全身に作用： 頭から足先まで、どの部位の手術にも対応できます。

■ 使用薬剤

主に、肺から吸わせる「吸入麻酔薬」と、点滴から入れる「静脈麻酔薬」、さらに痛みを取る「医療用麻薬」、筋肉を緩める「筋弛緩薬」を組み合わせて使用します（バランス麻酔）。

■ メリットとデメリット

• メリット： 完全な無意識状態を作れるため、患者さんの精神的ストレスがなく、手術の自由度も高い。
• デメリット： 呼吸抑制や循環抑制（血圧低下）が起きる。また、術後の覚醒遅延や吐き気（PONV）のリスクがある。

👉 全身麻酔は、「患者さんの全身（意識・呼吸・循環）を麻酔科医が完全にコントロールする麻酔」です。

脊椎麻酔（Spinal Anesthesia）

■ 仕組み

背骨（腰椎）の間から細い針を刺し、脊髄を包んでいる膜の内側（くも膜下腔：脳脊髄液がある場所）に局所麻酔薬を注入します。これにより、脊髄の神経伝達が直接遮断されます。

■ 特徴と効果範囲

• 意識あり： 脳には薬がいかないため、意識ははっきりしています（※鎮静薬を併用して眠らせることはあります）。
• 下半身の感覚・運動消失： 薬を入れたレベルから下の痛みがなくなり、足も動かせなくなります。

■ メリットとデメリット

• メリット： 自発呼吸が保たれるため呼吸器系への影響が少ない。また、全身麻酔に比べて鎮痛効果が非常に強い。
• デメリット： 交感神経がブロックされることで急激な血圧低下が起こりやすい。また、術後に頭痛（硬膜穿刺後頭痛：PDPH）が起こることがある。

👉 脊椎麻酔は、「下半身の神経伝達を素早く・強力にブロックする麻酔」です。

硬膜外麻酔（Epidural Anesthesia）

■ 仕組み

脊髄を包む硬膜のさらに外側（硬膜外腔）に細いカテーテル（チューブ）を挿入し、そこから局所麻酔薬を注入して、脊髄から出てくる神経根をブロックします。

■ 特徴（脊椎麻酔との違い）

• 意識あり： 脊椎麻酔と同様、基本的には意識があります。
• 持続投与可能： カテーテルを入れておくため、手術中だけでなく術後の痛み止め（術後鎮痛）としても数日間持続的に薬を投与できます。
• 脊椎麻酔に比べると、薬の効き始めが緩やかで、効く範囲を調整しやすいのが特徴です。

■ メリットとデメリット

• メリット： 術後の痛みを非常に良くコントロールできる。全身麻酔と併用されることが多い（開腹手術など）。
• デメリット： 効果発現までに時間がかかる。カテーテルを入れる技術的難易度が比較的高い。

👉 硬膜外麻酔は、「チューブを入れて持続的に痛みをコントロールできる麻酔」です。

3つの麻酔の違い（整理）

それぞれの違いをシンプルに整理します。「どこに効くか」で覚えるのが一番の近道です。

手術室看護師の観察ポイント

麻酔の種類が変われば、看護師が観察すべきポイントも変わります。

■ 全身麻酔の観察ポイント

• バイタル変動： 手術の刺激（メスを入れる等）に対する血圧や心拍数の変化。
• 呼吸状態： 人工呼吸器の換気量や気道内圧の異常アラームがないか。
• 覚醒状態： 術終了時の自発呼吸の戻り具合や、意識の回復状況。

■ 脊椎・硬膜外麻酔の観察ポイント

• 血圧低下： 交感神経ブロックによる急激な血圧低下がないか（特に麻酔直後）。
• 麻酔レベル： 冷たいもの（アルコール綿など）を当てて、どこまで痛みが取れているか（効きすぎて呼吸が苦しくなっていないか）。
• 運動・感覚： 足がどれくらい動かせるか。患者さんの訴え（吐き気、息苦しさ）に耳を傾ける。

合併症とリスク

合併症の早期発見は、常に患者さんのそばにいる看護師の重要な役割です。

• 全身麻酔： 気道トラブルによる低酸素血症、出血や薬剤による低血圧、胃内容物の誤嚥。
• 脊椎麻酔： 麻酔が頭側に上がりすぎることによる呼吸抑制、著しい血圧低下、術後の頭痛。
• 硬膜外麻酔： 針やカテーテルによる神経障害、局所麻酔薬中毒、麻酔不十分（効きにムラがある）。

新人がつまずくポイントと原因

新人はよく、「違いが覚えられない」「どの麻酔のときに何を観察すればいいか曖昧」と悩みます。

原因は「構造理解不足」です。「脊椎麻酔＝血圧低下」と丸暗記するのではなく、「脊髄の交感神経がブロックされるから、血管が開いて血圧が下がる」という解剖生理と結びつけて理解できていないため、応用が利かなくなります。

指導者向け：教育のポイント

■ NG指導とOK指導

• ❌ NG指導（丸暗記させる）： 「とりあえず血圧見ておいて」「脊椎麻酔はこれを用意して」と作業だけを教える。
• ✅ OK指導（作用部位で説明）： 解剖図を見せながら、「針をここまで刺すから、ここの神経が効いて足が動かなくなるんだよ」と図解で視覚的に理解させる。

■ 効果的教育

実際の症例ベースで教えるのが一番です。「今日のAさんは全身麻酔と硬膜外麻酔の併用だから、術中はどうなって、術後はどうなると思う？」と考えさせます。また、3つの麻酔の比較表を一緒に作るのも頭の整理に効果的です。「違い」を明確にすることで記憶に定着します。

現場で使える思考フレーム

麻酔で迷ったときは、この3つの質問を自分に投げかけてください。

👉 迷ったら必ず「作用部位」に戻って考えましょう。

まとめ

• 麻酔の基本は「鎮痛・鎮静・筋弛緩」の3要素。
• 麻酔は「作用部位（どこに効くか）」で理解する。全身は脳、脊椎・硬膜外は神経。
• 3つの違いを明確にすることで、観察すべきポイント（血圧低下、呼吸状態など）が自ずと見えてくる。
• 的確な観察が、麻酔中の患者さんの安全（命）を守る。

優秀なオペ看は、単にモニターの数字を見ているだけではありません。「今、患者さんの体内で麻酔薬がどう働いているか（麻酔の中身）」を理解しています。仕組みが分かれば、麻酔科医の動きの意図が分かり、オペ看としての仕事が何倍も楽しくなります！

【参考文献】
・公益社団法人 日本麻酔科学会：麻酔を受けられる方へ（麻酔の基礎知識）
・メディカ出版：オペナーシング（OPE NURSING） 各号「麻酔の基本と介助・観察ポイント」特集