※医療・看護ケアは各施設の方針に従ってください。手順・使用器械は施設により異なります。
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器械出しを始めたばかりのオペ看が不安な理由の1つに「困った時にメモを見れない！」という悩みがあるかと思います。
器械出し中は清潔操作のため、せっかく勉強してきてもメモを見ることができず、さらに緊張も相まって、頭の中が真っ白になってしまった…という経験のある方も多いのではないでしょうか。
器械出しの成功はうまく手術の流れに乗れるかどうかが大切で、うまく流れに乗れるかは序盤で決まります。
この記事は、手術序盤の「開腹するまでの器械出し」に絞って、イメージをつかむための器械出し専用記事にしています。
優先度の低い情報はできるだけ省き、最重要ポイントを残した「読んで、イメージできる記事」です。
通勤中の地下鉄の中・寝る直前の復習・10分後に器械出しを担当するから手洗い前に最終チェックしたい時にぜひ使ってください。
このようなオペ看におすすめ
✅ 開腹の器械出しに、極度の緊張で頭が真っ白になる
✅ 器械出し前に要点ポイントだけでも覚えておきたい
✅ 10分後に器械出しを担当するから、手洗い前に最終チェックしたい
🍈 読む前に、ひとつだけ。
私は3〜5年目に、3社に登録して、1件も応募しませんでした。
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【まずは理解度チェック！】この記事の内容をテスト
📋 理解度チェック！開腹手術の器械出しクイズ 全10問
皮膚切開から腹膜切開までの流れと器械出しのチェックポイント、どれだけ頭に入っていますか？
選択肢をタップすると、その場で正解と解説が表示されます。まずは腕試し！
渡す器械が決まっているのには、ぜんぶ理由があります
この先はリスト形式で「誰に何を渡すか」を並べていきます。その前になぜそれなのかを押さえておくと、少し違う手術でも自分で選べるようになります。
丸暗記より、こちらのほうが早いです。
鑷子は「鉤があるか、ないか」だけ見る
有鉤鑷子は先端に小さな爪があります。つかむ力が強いかわりに、組織に穴が開きます。
だから皮膚や筋膜など、多少傷ついても差し支えない丈夫な組織に使います。
一方、腹腔内で使う長鑷子には鉤がありません。腸管や臓器を爪で挟めば、そこが穴になるからです。
「鉤あり＝外側の丈夫なところ」「鉤なし＝中の傷つけたくないところ」。この一本の線が引けていると、初めての術式でも鑷子を間違えません。
メスが2回出てくる理由
皮膚切開はNo.21のメス、その先は電気メスに切り替わります。皮膚だけメスを使うのは、電気メスだと熱で創縁が傷み、治りと傷跡に影響するからです。
腹膜を開けるときにまたメスや剪刀が出てくるのは、電気メスの熱を腸管の近くで使いたくない場面があるためです。「なぜここでメスに戻るのか」が分かると、先読みできます。
鉤（かぎ）は、どんどん大きくなっていく
筋鈎（ランゲンベック）→ 腹壁鉤（大わん鉤・小わん鉤）→ 開腹鉤（バルファーなど）。視野を広げる必要が出るたびに、鉤は大きく・固定式に変わります。
つまり鉤の大きさの変化＝術野が深くなっていく合図です。次に何が要るかを迷ったら、鉤がどこまで来ているかを見てください。
執刀医・助手医師の動き
有鉤鑷子で皮膚を抑えながら、利き手にNo.21メスを持って皮膚切開を行う
・執刀医が皮膚切開しやすいように、有鉤鑷子で皮膚にテンションをかける
・メスで切開した部分から出る出血をガーゼで拭う
器械出しはどうする？
- 有鉤鑷子（短）
- No.21メス
- 有鉤鑷子（短）
- ガーゼ
皮膚切開〜筋層切開の流れ
執刀医・助手医師の動き
メスで切開した部分を、電気メスで筋層まで切開していく
切開された筋膜をコッヘルで把持して、執刀医が切開しやすいようにテンションをかける
またランゲンベック扁平鉤（筋鈎）も使用しながら、切開部分の視野を確保する
器械出しはどうする？
- 電気メス
- コッヘル
- コッヘル
- ランゲンベック扁平鉤（筋鈎）
筋層切開～腹膜切開の流れ
執刀医・助手医師の動き
- 腹膜を有鉤鑷子（短）で把持し、メス・電気メス・メッツェンバーム剪刀で切開する
- 切開した腹膜をミクリッツ腹膜鉗子で把持する
- 電気メスで切開線を延長する
- 切開した腹膜にミクリッツ腹膜鉗子をかける、もしくは執刀医がかけたミクリッツ腹膜鉗子を持つ
器械出しはどうする？
- 有鉤鑷子（短）
- No.21メス（もしくは電気メスかメッツェンバーム剪刀）
- ミクリッツ腹膜鉗子
- ミクリッツ腹膜鉗子（助手医師は使用しないこともあり）
腹腔内観察～術野展開の流れ
執刀医・助手医師の動き
- （がんに対する摘出手術の場合）腹腔内観察にて、転移・リンパ節転移・腹膜播種・腹水・ダグラス窩転移の有無を視診と触診で調べる
- 大網の癒着が無いかを確認する
- 開腹鉤をかけて視野を大きくとり、腹腔内手術操作を進める
- 腹壁鉤（大わん鉤・小わん鉤）で腹壁を引き、術野を確保する
器械出しはどうする？
- 長鑷子（鉤のないもの）
- ガーゼ
- 開腹鉤（バルファー開腹鉤など）
- 腹壁鉤（大わん鉤・小わん鉤）
求人票を何時間見ても、答えが書いていない項目があります
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器械を渡すより先に、序盤でやっておくこと
流れに乗る話をする前に、序盤には省略できない確認があります。ここを飛ばすと、後半でまとめて返ってきます。
開始前カウントは「ガーゼだけ」ではありません
手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）は、「カウントの対象はガーゼだけでなく、針などの鋭利物、手術器械、小物品を含む」としています。
さらにタイミングについても、「手術開始前と手術終了時を最低限含み、体腔閉鎖前、閉創開始前、看護師交代時など複数のタイミングで実施されるべき」と書かれています。
そして正直な一文があります。「元々手作業によるカウントはカウント間違いが一定割合で発生する」。
合っていても起こる前提で、同ガイドラインは創閉鎖時に「閉創時のタイムアウト」をコールすることを挙げています。
いちばん多い針刺しは、縫合針です
同ガイドラインは「現在手術部における針刺しで最も多いのは縫合針である」とし、一方で体内に入る体液量が最も多く感染の危険率が高いのはリキャップ時だとしています。
対策も明記されています。「針などの鋭利物は、使用した場所で即座に、耐貫通性容器に入れる。リキャップは原則禁止する」。
鈍針（縫合用）などの安全器材を使うことも挙げられています。
器械出しに立つと、メス刃と縫合針は必ず自分の手を通ります。序盤のうちに、使い終わった鋭利物をどこに置くか——台の上の定位置を決めておいてください。
忙しくなってから決められません。
「次に何をしたいか」を読むコツ
まとめでも触れますが、先読みは勘ではありません。執刀医の視線と、助手の手を見ます。
助手がテンションをかけ直した＝切る準備。執刀医が術野から目を離して周囲を見回した＝視野が足りていない（鉤か吸引）。
ガーゼで拭う回数が増えた＝出血が増えている（電気メスか止血デバイス）。
この3つを覚えておくだけで、序盤の「頭が真っ白」はかなり減ります。
「続けられる働き方」から先に決めたほうが、早いこともあります
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【オペ看勉強用まとめ】うまく流れに乗れるかは序盤で決まる！
「今日の器械出しはスムーズにできた」と思えるためには、手術の流れにうまく乗ることが大切です。
そして、流れに乗れるかどうかは序盤で決まることが多いため、開腹手術の場合はメスで皮膚切開してから腹腔内操作に移るまでの器械出しがポイントです。
「器械出しで極度に緊張してしまう」「頭が真っ白になって、次にどうすれば良いのか分からなくなってしまう」という方は、まずは皮膚切開してから腹腔内操作に移るまでの序盤の流れをイメージできるようにしましょう。
「執刀の先生は、次にどうしたいのかな？」を考えると、上手に器械出しできるようになります！
焦らずに、1つひとつハードルを乗り越えていきましょう！
参考文献
- メディカ出版．オペナーシング2023年秋季増刊『オペナースのための予習用術式マニュアル』．メディカ出版；2023．
- 日本手術看護学会編．手術看護業務基準（改訂第2版）．日本手術看護学会；2025．
- 日本手術医学会．手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．手術医学 Vol.40, Suppl., 2019（全文PDF）
- World Health Organization．WHO Surgical Safety Checklist（安全な手術のためのチェックリスト）．2009．
🍈 いちばん多い相談は、手当の話です
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・オペ室手当がつかない。この先も上がる見込みがない
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ここまで読んで勉強しているあなたは、確実に伸びているオペ看です。ただ、その頑張りに手当がついてくるかどうかは、正直なところ病院しだい。オペ室手当もオンコール手当も0円という職場は実在しますし、逆にどちらもきちんと出る病院もあります。
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