トータルアーチ(弓部大動脈置換術)の手術手順|心臓手術の器械出し看護ポイントは?アキシラ送血についても解説!

心臓・形成
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「トータルアーチの器械出し看護に不安がある」

「弓部大動脈置換術の手術手順について勉強したい」

このように思うオペ看に向けて、この記事ではトータルアーチ(弓部大動脈置換術)の手術手順を詳しく解説しています。

オペ室看護師だけでなく、心臓血管外科研修医の方も参考にできる内容のため、ぜひ参考にしてください。

【この記事で分かること】

✅ トータルアーチの器械出し看護ポイント

✅ 弓部大動脈置換術の手術手順

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  1. 【トータルアーチ(弓部大動脈置換術)】手術前の準備
    1. 手術前の準備
  2. 皮膚切開~胸骨正中切開・心膜切開
    1. 皮膚・筋膜の切開
    2. 胸骨正中切開(きょうこつせいちゅうせっかい)
    3. 胸腺組織の結紮
    4. 心膜切開(しんまくせっかい)
  3. 【※アキシラ送血が必要な場合】腋窩動脈にて送血用動脈の作成
    1. 【アキシラ送血とは?】
    2. 【上行大動脈(アオルタ)送血ではなく、アキシラ送血を行うのはなぜ?】
    3. 【器械出し看護ポイント】アキシラ送血時に使用する器械とは?
    4. 【※アキシラ送血が必要な場合】腋窩動脈のテーピング
    5. 【※アキシラ送血が必要な場合】腋窩動脈へ人工血管挿入
    6. 【※アキシラ送血が必要な場合】腋窩送血部位の補強
  4. カニュレーション用血管準備
    1. SVC(上大静脈)・IVC(下大静脈)の糸かけを行う
    2. AO(アオルタ・大動脈)に針糸をかける
    3. SVC・IVCに針糸をかける
  5. 上行大動脈(アオルタ)送血チューブとSVC(上大静脈)・IVC(下大静脈)脱血チューブの挿入
    1. 【※上行大動脈(アオルタ)送血の場合】送血チューブ挿入
    2. 【※上行大動脈(アオルタ)送血の場合】送血チューブ固定
    3. 【※上行大動脈(アオルタ)送血の場合】人工心肺回路エア抜き
    4. SVC(上大静脈)脱血チューブ挿入・脱血チューブ固定
    5. IVC(下大静脈)脱血チューブ挿入・脱血チューブ固定
    6. ベントチューブ挿入
  6. カニュレーション開始
  7. 三分枝テーピング(腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈)
  8. クーリングの開始・循環停止・レトロカテーテル(ルートベント)の挿入
    1. クーリングの開始・循環停止
    2. レトロカテーテル(ルートベント)の挿入
  9. 逆行性脳灌流の開始
    1. レトロから心筋保護液の流入
    2. 【なぜこのタイミングで逆行性脳灌流を行うのか?】
  10. 上行大動脈遮断・切開
    1. 上行大動脈遮断(アオルタ遮断)
    2. 上行大動脈(アオルタ)を切り込んでいく
  11. 選択的脳灌流確立(腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈への脳分離カテーテル挿入)
    1. 頭部分岐の剥離
    2. 【腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈で使用する脳分離カテーテルとは?】
    3. 【器械出し看護ポイント】脳分離体外循環用カニュレーションでは「3ccの生理食塩水を吸った5ccシリンジ」を3本準備
    4. 腕頭動脈への脳分離カテーテル挿入
    5. 左総頸動脈への脳分離カテーテル挿入
    6. 左鎖骨下動脈への脳分離カテーテル挿入
  12. 人工血管4分枝の選択
  13. 【※ステップワイズ法】大動脈瘤壁切開・大動脈瘤血栓除去
    1. 大動脈瘤壁切開
    2. 【器械出し看護ポイント】大動脈瘤の血栓除去で使用する器械とは?
  14. 人工血管-4分枝吻合【人工血管末梢側の吻合⇨人工血管-3分枝吻合⇨人工血管中枢側の吻合】
    1. 【人工血管はなぜ末梢側から吻合開始するのか?】
    2. 人工血管末梢側の吻合
  15. 人工血管遮断・末梢側から送血再開
    1. 人工血管遮断
    2. 末梢側から送血再開
  16. 人工血管-3分枝(左鎖骨下動脈・左総頚動脈・右腕頭動脈)吻合
    1. 左鎖骨下動脈再建
    2. 左総頚動脈再建
    3. 右腕頭動脈再建
    4. 人工血管内エア抜き・血流再開
  17. 人工血管中枢側の吻合
    1. 人工血管中枢側の吻合
    2. 人工血管内エア抜き
  18. 人工血管遮断解除
  19. 右房閉鎖
  20. ホットショット・閉胸
  21. 【オペ看勉強用】トータルアーチ(弓部大動脈置換術)手術手順まとめ

【トータルアーチ(弓部大動脈置換術)】手術前の準備

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