『手術の体位固定ポイントとは？』手術体位の外回り看護まとめ【仰臥位・側臥位・腹臥位・砕石位の褥瘡＆神経損傷予防】

※この記事はPRを含みます

『手術の体位固定って、どのように行うの？』

『外回り看護ではどのようなことに注意して患者体位を取ると良いの？』

『仰臥位・側臥位・腹臥位・砕石位の体位固定で気をつけるポイントについて知りたい！』

このように思う手術室看護師・外回り看護師のために、この記事では基本的な手術体位（仰臥位・側臥位・腹臥位・砕石位）で気をつけるべきポイントについて解説しています！

また実際の手術は「オーソドックスな基本体位」ではなく、術式や手術部位に合わせた【基本体位＋αの特殊体位】で行われることが多いです。

基本体位をマスターしたら【特殊体位】も学ぶことが看護力アップのポイントです。

以下の本では特殊体位についても詳しく解説されています！

外回り看護を行う前に、ぜひ一読しておきましょう！

≪この一冊で手術の体位固定をマスターできる！≫

「手術体位」とはなにか？

なぜ様々な手術体位があるの？手術体位固定の目的とは？

手術をする際にはそれぞれの術式に合わせた体位を取る必要があります

たとえば、「背骨の骨折手術」など、患者の腰背部の手術の場合

手術時の体勢は「あおむけ」よりも「うつ伏せ」の方が安全に手術を行うことができます

つまり体位固定の目的は、「手術中の患者の身体への負担を軽減させた上で、手術をより安全に行うため」なのです

そして、このように「どのような手術を行うのか」によって「手術体位」も変わるのです。

体位固定で気をつけたい「褥瘡(じょくそう)」と「神経損傷(しんけいそんしょう)」について

体位固定時のトラブルとして最も多いものが「褥瘡」と「神経損傷」です

同一体位での長時間の手術の場合や、

体位固定器が皮膚に直接当たったまま手術がなされている場合など

身体のある一定の部位に圧がかかり

その部位の皮膚組織が圧迫されることで褥瘡となるリスクが高まります

体位固定時に良肢位（りょうしい）での体位固定ができていない場合や

四肢が過度に伸展されている場合など

神経損傷となるリスクが高まります

体位固定での注意すべきポイント

すべての体位固定に共通して、外回り看護師が気をつけるべきポイントがあります

前述の「褥瘡予防」や「神経損傷予防」はもちろんですが、

「体位固定を行う前後での患者バイタルサイン変動」や、

「体位固定後に点滴ルートやモニターのコード類が患者の体の下敷きになっていないかの確認」なども挙げられます

また、その他いくつかの注意点があるため、以下のチェックリストを参考にしてください

【患者の体位固定前後で、外回り看護師が注意して見るべきポイント】

①循環動態の確認

✅腹部・心窩部・頸部・腋窩・鼠径部の血管に圧迫が無いかどうか

②呼吸障害の確認

✅気管チューブの位置は適切かどうか

✅体位が崩れないかどうか

✅胸郭が圧迫されていないかどうか

③褥瘡・神経障害の確認

✅圧迫部位の除圧ができているかどうか

✅神経が圧迫されていないか

✅良肢位で体位固定できているか

✅シーツの皺やルート類、器具類による身体への直接的な圧迫や接触がないか

④転落の危険性の確認

✅確実に体位固定できているか

✅固定帯の位置は適切かどうか

では、具体的にそれぞれの体位で気をつけるべきポイントについて見ていきましょう

仰臥位(ぎょうがい)の手術体位固定

仰臥位の体位固定方法について

仰臥位は以下の手順に沿って体位固定を行います

※全身麻酔下での体位固定を前提とし、麻酔導入後に体位固定を行うものとします

①ベッド上で水平に臥床し、頭部は正面を向いた状態とします

②頸部は中間位から軽度屈曲とし、過伸展を避けます

③臀部の置き直しを行います

④下肢の下にクッションを入れ、広い面で下肢を支えます

⑤腓骨頭(ひこっとう)の圧迫を避け、股関節角度を10°〜30°の屈曲位、膝関節を軽度屈曲位にします

⑥下肢は密着しないように軽く開いて固定し、外旋位(がいせんい)を防止します

⑦踵骨部が底付きしていないかを確認し、必要に応じてスポンジ等を追加して踵(かかと)を浮かせます

【両上肢を閉じる場合】

⑧手掌は下向きに、あるいは体側に向けます

⑨上肢固定器を使用し、上肢が落ちないように固定します

【両上肢を開く場合】

⑧手術台と手台の隙間を無くし、手術台との高さを合わせます

⑨肩関節の外転は90°以外、肘関節は軽度屈曲位、前腕は回内・回外中間位で固定します

⑩開いた両腕は上肢抑制帯を使用し、手台から腕が落ちないように固定します

仰臥位での褥瘡好発部位

仰臥位での褥瘡好発部位は以下の通りです

必要に応じて手術開始前に皮膚保護剤を塗布することや、

長時間手術の場合は置き直しを行うことが重要となります

・後頭部

・肩甲骨部

・肘部

・仙骨部

・踵部

仰臥位で損傷されやすい神経とは？

腕神経叢の神経損傷

【原因】

・頸部の過伸展

・上肢の過度の外転、外旋

【神経損傷によっておこる症状】

・手指感覚運動障害

・握力低下

・上肢の筋力低下

・上肢の挙上不能

橈骨神経の神経損傷

【原因】

・上肢の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・下垂手

・手関節背屈困難

尺骨神経の神経損傷

【原因】

・上肢の圧迫

・腋窩過伸展

【神経損傷によっておこる症状】

・鷲手（わして）

総腓骨神経の神経損傷

【原因】

・下腿の圧迫

・膝関節外側の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・足関節背屈困難

側臥位(そくがい)の手術体位固定

側臥位の体位固定方法について

側臥位は以下の手順に沿って体位固定を行います

※全身麻酔下での体位固定を前提とし、麻酔導入後に体位固定を行うものとします

①執刀医師とともに、患者身体の位置を確認します

②下側となる側胸部や側腹部、腸骨部、耳介部に皮膚保護のための保湿クリームや皮膚保護剤と塗布します

③麻酔科医師と協力し、側臥位への体位変換を行います

④下側となる腋窩の除圧（じょあつ）を行います

⑤上側となる上肢は、側臥位用の手台にのせ、上肢抑制帯で固定します

⑥下側となる上肢は、90°外転させた状態で固定します

⑦上側となる下肢と下側となる下肢の間にはクッションや大きめの枕を挿入し、上側となる下肢の高さを体幹の高さと同程度になるよう調節します

⑧体側支持器を使用し、体幹を側臥位の状態に保ちます

⑨下側の下肢は軽く屈曲します

⑩下側の下肢の腓骨頭（ひこっとう）・内踝（ないか）・外踝（がいか）はクッションや枕を使用し除圧します

⑪下肢抑制帯を使用し、下肢を固定します

側臥位での褥瘡好発部位

側臥位での褥瘡好発部位は以下の通りです。

必要に応じて手術開始前に皮膚保護剤を塗布することや、

長時間手術の場合は置き直しを行うことが重要となります

・頬骨部

・耳介部

・肩峰部

・側胸部

・大転子部

・腸骨部

・大腿骨の内側踝

・腓骨頭

・内踝、外踝

・踵骨部

側臥位で損傷されやすい神経とは？

橈骨神経の神経損傷

【原因】

・上腕外側の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・手関節背屈困難

・下垂手

尺骨神経の神経損傷

【原因】

・肘部内側の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・鷲手

上腕神経の神経損傷

【原因】

・頸部の過度な伸展

・上肢の過度な外転や外旋

【神経損傷によっておこる症状】

・上肢の筋力低下、握力低下

・手指の感覚運動障害

・上肢の挙上不能

総腓骨神経の神経損傷

【原因】

・膝関節外側の圧迫

・下腿の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・足関節の背屈困難

砕石位(さいせきい)の手術体位固定

砕石位の体位固定方法について

砕石位は以下の手順に沿って体位固定を行います

※全身麻酔下での体位固定を前提とし、麻酔導入後に体位固定を行うものとします

①水平に臥床し、頭部は正面を向いた状態とします

②頸部は中間位～軽度屈曲位として過度な伸展を避けます

③支脚器をベッドレールの下肢側に装着します

④両下肢を支脚器に装着します

⑤支脚器内で踵位置がずれていないことを確認します

⑥各関節の可動域に注意して下肢の固定を行います

⑦腓骨頭が支脚器によって圧迫されていないことを確認します

【両上肢を閉じる場合】

⑧手掌は下向き、もしくは体側に向けます

⑨上肢固定器を使用し、上肢が落ちないように固定します

【両上肢を開く場合】

⑧手術台と手台の高さを合わせます

⑨肩関節の外転は90°以外、肘関節は軽度屈曲位、前腕は回内・回外中間位で固定します

⑩上肢抑制帯を使用し、手台から上肢が落ちないように固定します

砕石位での褥瘡好発部位

褥瘡好発部位は以下の通りです。長時間手術の場合は「置き直し」などが必要になります

・後頭部

・肩甲骨部

・肘部

・仙骨部

・腓腹部

・踵部

砕石位で損傷されやすい神経とは？

腕神経の神経損傷

【原因】

・頸部の過度な伸展

・上肢の過度な外転と外旋

・腋窩の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・上肢の筋力低下、握力低下

・手指の感覚運動障害

・上肢の挙上不能

・猿手

大腿神経の神経損傷

【原因】

・股関節の過度な伸展

【神経損傷によっておこる症状】

・下肢の筋力低下

・歩行障害

・立位障害

坐骨神経の神経損傷

【原因】

・股関節の過度な伸展

【神経損傷によっておこる症状】

・下肢の筋力低下

・歩行障害

・立位障害

総腓骨神経の神経損傷

【原因】

・膝関節外側の圧迫

・下腿の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・足関節背屈困難

腹臥位(ふくがい)の手術体位固定

腹臥位の体位固定方法について

腹臥位は以下の手順に沿って体位固定を行います

※全身麻酔下での体位固定を前提とし、麻酔導入後に体位固定を行うものとします

①ストレッチャー上で患者を仰向けの状態とします

②麻酔科医師の協力の下、ストレッチャー上の患者を手術台へ移動させます

移動させる際に腹臥位の状態へ体位変換を行います

③腹臥位への体位変換時にモニター類や点滴ルートを外した場合は、体位変換後すぐにモニターの再装着と輸液の再開を行います

④手術台上で体の位置を調節します

⑤両上肢は挙上した状態で固定します（うつぶせで両手を挙げているような状態です）

⑥頸部が過度に伸展されていないことを確認し、必要に応じて枕を追加します

また、眼球が圧迫されていないことを確認します

⑦下腿部の屈曲に合わせて、良肢位となるようにクッションや枕で調節します

⑧膝下が圧迫されないようにスポンジ等を挿入して、膝の保護を行います

（膝関節屈曲は10°～30°とされています）

⑨下肢を抑制帯で固定し、ベッドから落ちないようにします

⑩つま先がベッド上から浮いていることを確認します

底付きとなっている場合はクッションや枕を追加し、つま先を浮かせます

腹臥位での褥瘡好発部位

腹臥位での褥瘡好発部位は以下の通りです

必要に応じて手術開始前に皮膚保護剤を塗布することや、

長時間手術の場合は置き直しを行うことが重要となります

・前額部

・頬部

・顎部

・耳介部

・前胸部

・腸骨部

・陰部

・膝蓋骨部

・足関節部

・足先

腹臥位で損傷されやすい神経とは？

顔面神経の神経損傷

【原因】

・頬部の圧迫

・耳介部の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・表情筋麻痺

・口角下垂

上眼瞼神経の神経損傷

【原因】

・眼球圧迫による眼圧上昇

・中心網膜静脈血栓の発生

【神経損傷によっておこる症状】

・眼瞼下垂

・外眼筋麻痺

・散瞳

・角膜知覚低下

橈骨神経の神経損傷

【原因】

・上肢の圧迫

【神経損傷によっておこる症状】

・下垂手

・手関節背屈困難

尺骨神経の神経損傷

【原因】

・上肢の圧迫

・腋窩の過伸展

【神経損傷によっておこる症状】

・鷲手

上腕神経の神経損傷

【原因】

・頸部の過度な伸展

・腋窩の圧迫

・上肢の過度な外転と外旋

【神経損傷によっておこる症状】

・手指の感覚運動障害

・上肢の筋力低下、握力低下

・上肢の挙上不能

手術体位の外回り看護まとめ

今回は手術体位でメジャーとなる仰臥位・側臥位・砕石位・腹臥位のそれぞれの外回り看護ポイントについて解説しました

体位固定時のトラブルとして最も多いものが「褥瘡」・「神経損傷」となります

褥瘡好発部位と損傷されやすい神経部位は手術体位によって異なるため

今回の記事をぜひ参考にしてみてください。