【手術体位の固定】神経障害・褥瘡を防ぐ完全ガイド｜手術室看護師1年目・新人指導者必読

手術体位の固定とは？「術野確保」と「患者安全」の両立

手術体位の固定とは、手術を安全・確実に行うために、患者さんの身体を適切な姿勢で保持することを指します。単に「動かないように縛る」のではなく、術野を最大限に確保しつつ、患者さんの身体に負担をかけないことが本質です。

体位固定で常に意識したい3つの視点はこちらです。

• 圧迫：骨突出部・神経走行部に荷重が集中していないか
• 牽引：関節や神経が過伸展・過外転していないか
• 循環：四肢の血流・呼吸が阻害されていないか

この3点を頭に入れておくだけで、「どこに負担がかかっているか」を体系的にチェックできるようになります。

体位固定で起こる主な合併症

合併症	主な原因	代表的な部位
末梢神経障害	圧迫・牽引・過伸展	尺骨神経・腓骨神経・腕神経叢
術中褥瘡(MDRPU含む)	持続圧迫・ずれ・湿潤	仙骨・踵・後頭部・側胸部
コンパートメント症候群	下肢挙上・圧迫の長時間化	下腿（砕石位で多い）
呼吸・循環障害	腹部圧迫・静脈還流低下	腹臥位・側臥位で要注意

つまり、体位＝リスク管理そのもの。「術野を作る」と同じくらい、「合併症を防ぐ」発想が欠かせません。

神経障害が起こるメカニズムと予防のポイント

神経障害の3大原因

• 圧迫（骨突出部や金属パーツとの接触）
• 過伸展（外転90度以上の上肢など）
• 長時間固定（同一姿勢の持続）

覚えておきたい代表的な神経障害

• 尺骨神経麻痺：肘の内側（肘部管）が手台や金属に直接触れることで発生。仰臥位で多い。
• 腓骨神経麻痺：腓骨頭の外側が脚支持器に圧迫されて発生。砕石位・側臥位で多く、足背のしびれ・下垂足の原因に。
• 腕神経叢障害：上肢の過外転や肩の下垂で発生。特に腹臥位・側臥位で要注意。

ポイントは「骨突出部＋神経走行」を必ずセットで意識すること。「ここに神経が走っているから、この骨に圧がかからないようにパッドを入れる」と、解剖学的根拠を持って固定できると、ミスは大きく減ります。

術中褥瘡（MDRPU含む）が起こるメカニズム

術中褥瘡は、持続的圧迫による血流低下が主因です。手術中は麻酔下で患者さんが「痛い」「しびれる」と訴えられないため、知らないうちに皮膚が虚血状態に陥ります。

主なリスク因子

• 手術時間が長い（一般に3時間以上で発生リスクが上昇）
• 低栄養・低アルブミン血症
• 痩せ型・骨突出が顕著／高度肥満
• 循環不全・低体温・昇圧剤使用による末梢循環悪化
• 湿潤環境（消毒液・体液による皮膚浸軟）

日本褥瘡学会の指針でも、手術室での褥瘡予防は「圧の分散」「ずれの軽減」「湿潤管理」が3本柱とされています。漫然とパッドを置くのではなく、「骨突出部に荷重が集中していないか」を体重移動の視点でチェックしましょう。

体位固定の基本原則：これだけは外さない3つのルール

具体策としては、左右対称・自然な関節位置・ジェルパッドや専用支持器の活用が基本になります。「無理のない姿勢」がそのまま合併症予防につながると覚えておきましょう。

体位別：リスクと固定のポイント

仰臥位（Supine position）

最も基本的な体位ですが、長時間手術では後頭部・仙骨・踵の褥瘡、肘の尺骨神経障害に注意が必要です。

• 後頭部はドーナツ枕やジェルパッドで除圧
• 肘は手のひらを上向き（回外位）にして手台にパッドを敷く
• 踵を浮かせる「ヒールフリー」を意識
• 上肢外転は90度以内に留める

腹臥位（Prone position）

脊椎・脳神経外科などで用いられます。顔面圧迫・視神経障害（術後視力障害）・呼吸障害が三大リスクです。

• 専用ヘッドレストで眼球圧迫を回避（30分ごとの顔面チェック）
• 胸腹部は専用支持器で挙上し、腹部圧迫＝下大静脈圧迫を避ける
• 男性は陰部、女性は乳房の挟み込みに注意
• 上肢は肩関節90度以内・肘90度以内を目安に

砕石位（Lithotomy position）

婦人科・泌尿器科・直腸手術で多用される体位。腓骨神経障害・コンパートメント症候群のリスクが特に高い体位です。

• 脚支持器は腓骨頭を直接圧迫しない位置に調整
• 股関節屈曲は90度前後、膝は軽度屈曲
• 長時間挙上を避け、可能なら2時間ごとに下肢を一時的に下ろす
• 下肢の色調・冷感・腫脹を術中も観察

側臥位（Lateral position）

胸部・腎・整形外科手術などで使用。下側肩の圧迫、腋窩神経・腕神経叢障害が代表的なリスクです。

• 腋窩ロールを肩のすぐ下（腋窩そのものではない）に置き、肩荷重を分散
• 下側下肢は伸展、上側下肢は軽度屈曲し、間にパッドを挟む
• 骨盤・体幹を体位固定具でしっかり安定させる
• 下側耳介・眼の圧迫がないか確認

体位固定時のチェックポイント【現場で使える3つの問い】

迷ったときは「圧を減らす」が合言葉。執刀医に体位を相談する際も、この3つの問いに沿って伝えると論理的です。

新人がやりがちな“体位固定のミス”と対策

よくあるミス	原因	対策
先輩の形だけ真似する	原理理解不足	「圧・神経・循環」で根拠を言語化
パッドを入れる位置が雑	骨突出と神経走行のイメージ不足	解剖図で部位を毎回確認
執刀医に押されて妥協	リスク説明ができない	「腓骨神経障害が出るので…」と根拠で伝える
術中の再評価をしない	「固定したら終わり」発想	体位変換・テーブル傾斜のたびに再チェック

新人指導者向け：「なぜその固定か」を伝える教育のコツ

新人を伸ばす指導の基本は、「形」ではなく「原理」を教えることです。

• NG指導：「とりあえずこの形でやって」
• OK指導：「ここに尺骨神経が走っているから、肘にパッドを入れるんだよ」

効果的なのは、①症例ベースで合併症事例を共有 ②解剖図でリスク部位を可視化 ③術後に振り返りの場を持つこと。新人が「自分で考えて固定できる」状態を目指しましょう。

現場で使える思考フレーム：迷ったら「圧を減らす」

この3ステップで考えれば、未経験の体位でも一定の安全性を担保できます。迷ったときは”圧を減らす”方向に振るのが鉄則です。

まとめ：手術体位の固定は「安全管理そのもの」

手術体位の固定は、術野確保のためだけの作業ではありません。神経・皮膚・循環を守る、看護師にしかできない安全管理です。

• 体位固定の本質は「術野確保＋患者安全の両立」
• 合併症は神経障害・術中褥瘡・コンパートメント症候群・呼吸循環障害の4本柱
• 原則は「圧の分散」「無理な牽引を避ける」「安定性の確保」
• 体位ごとのリスク（仰臥位・腹臥位・砕石位・側臥位）を覚える
• 迷ったら「圧を減らす」方向で判断

「形」ではなく「原理」で考える習慣がつけば、新人さんも指導者の方も、自信を持って体位固定に向き合えるようになります。今日からぜひ、手術体位の固定を”看護判断”として捉え直してみてください。

参考文献

• 日本手術医学会編：『手術医療の実践ガイドライン 改訂第三版』日本手術医学会, 2019.
• 日本褥瘡学会編：『褥瘡予防・管理ガイドライン（第5版）』照林社, 2022.
• American Society of Anesthesiologists Task Force on Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies: Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies 2018. Anesthesiology, 128(1): 11-26, 2018.
• 日本麻酔科学会：『安全な麻酔のためのモニター指針』2019改訂版.
• 武用百子 編集：『オペナーシング 周術期看護の体位とポジショニング特集号』メディカ出版, 2023.（オペナーシング書籍一覧）
• 溝上裕子 監修：『はじめての手術看護 体位固定と神経・褥瘡予防』メディカ出版, 2021.